All Articles
Coronary Artery Disease

  • الوقاية من متلازمة الشريان التاجي الحادة

    النظرة العامة

    الوقاية من متلازمات الشريان التاجي الحادة، وهي حالات قلبية خطيرة مثل النوبات القلبية، أمر في غاية الأهمية للعيش حياة طويلة وصحية. سواء لم تكن قد تعرضت لأزمة قلبية من قبل أو كنت تتعافى من واحدة، فإن فهم الخطوات التي يمكنك اتخاذها هو المفتاح. تهدف هذه المعلومات إلى مساعدتك أو مساعدة شخص تعرفه على تقليل خطر هذه المشاكل القلبية المهددة للحياة. من خلال إدارة عوامل الخطر بنشاط واتباع النصائح الطبية، يمكننا تحسين النتائج الصحية بشكل كبير وتقليل عبء أمراض القلب، التي للأسف تظل السبب الرئيسي للوفاة على مستوى العالم.

    هناك نوعان رئيسيان من الوقاية: الوقاية الأولية، التي تركز على منع حدوث الأزمة القلبية في المقام الأول، والوقاية الثانوية، التي تركز على منع حدوث أزمات مستقبلية بمجرد أن يكون الشخص قد تعرض لمتلازمة الشريان التاجي الحادة بالفعل. كلاهما مهم للحفاظ على صحة القلب وتحسين جودة الحياة.

    تفصيلياً

    قائمة سريعة للوقاية من متلازمة الشريان التاجي الحادة

    • Lتعديلات نمط الحياة
    • السيطرة على ضغط الدم
    • إدارة الكوليسترول (علاج خافض للدهون)
    • إدارة السكري (السيطرة على نسبة السكر في الدم)
    • العلاج بمضادات الصفائح الدموية
    • العلاج بمضادات التخثر
    • محصرات بيتا
    • مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين (مثبطات ACE/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)
    • التأهيل القلبي

    الوقاية الأولية من متلازمة الشريان التاجي الحادة

    تعني الوقاية الأولية اتخاذ خطوات لمنع حدوث نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) أو متلازمة شريان تاجي حادة أخرى من الحدوث أصلاً. تتعلق بإدارة عوامل الخطر الموجودة واتباع عادات صحية لتجنب الإصابة الأولى. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب ارتفاع نسبة الكوليسترول (المعروف باضطراب شحميات الدم)، ارتفاع ضغط الدم (أو فرط ضغط الدم)، داء السكري (ارتفاع سكر الدم)، السمنة، والتدخين. الخبر الجيد هو أن العديد من هذه العوامل يمكن تغييرها أو السيطرة عليها من خلال الانتباه الدقيق لصحتك.

    تعد تغييرات نمط الحياة أداة قوية في الوقاية الأولية. الإقلاع عن التدخين هو أحد أكثر الخطوات تأثيرًا، إذ يُعتبر عامل خطر رئيسي على مستوى العالم ويمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالنوبة القلبية إلى النصف. يُنصح باتباع نظام غذائي صحي، مثل النظام الغذائي “على النمط المتوسطي” الغني بالفواكه والخضروات والأسماك، مع تقليل اللحوم والدهون المشبعة. النشاط البدني المنتظم، بحيث تهدف لممارسة الرياضة لمدة 20-30 دقيقة يوميًا حتى تصل إلى حالة تنفس خفيف، هو أيضًا أمر حيوي. بالإضافة إلى ذلك، الحفاظ على وزن صحي أمر ضروري لصحة القلب.

    بعيدًا عن تغييرات نمط الحياة، تلعب الأدوية دورًا هامًا في الوقاية الأولية للأشخاص ذوي المخاطر العالية. تُوصى باستخدام أدوية تخفض مستويات الكوليسترول بناءً على تقييم المخاطر العامة للفرد في الإصابة بمرض القلب التصلبي العصيدي، وهو حالة يتراكم فيها الترسبات في الشرايين. على الرغم من الفوائد المعروفة لهذه الأدوية، تظهر الدراسات أن عددًا ملحوظًا من الأشخاص الذين يعانون لاحقًا من أول حدث تاجي حاد كانوا مؤهلين لتلقي هذا العلاج لكنهم لم يبدأوا به. على سبيل المثال، في إحدى الدراسات، كان خمسة وثمانون بالمئة من المرضى الذين يمكن حساب خطرهم القلبي بحاجة إلى هذه الأدوية للوقاية الأولية، لكن حوالي ثلثيهم فقط تلقوا العلاج، وغالبًا ليس بالجرعة المناسبة. من بين هذه الأدوية الشائعة دواء الأتورفاستاتين.

    استخدام الأسبرين للوقاية الأولية لا يزال موضوع نقاش ويجب مناقشته بعناية مع طبيبك، مع موازنة الفوائد المحتملة مقابل المخاطر مثل النزيف. السيطرة على ارتفاع ضغط الدم باستخدام الأدوية الموصوفة هي خطوة أساسية أخرى. من المهم التعاون مع مقدم الرعاية الصحية لضمان أن يكون ضغط دمك ضمن النطاق المستهدف. بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري، فإن الإدارة الفعالة ضرورية، لكن تحقيق السيطرة المثلى على مستوى السكر في الدم (المقاسة بالهيموغلوبين السكري) قد يكون تحديًا أحيانًا للمرضى الذين يصابون بأحداث قلبية لاحقًا. أخيرًا، يمكن للطبيب حساب درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمساعدتك في تحديد ما إذا كنت ستستفيد من الأدوية الوقائية، رغم أنه في بعض الأحيان قد لا تتوفر معلومات كافية في السجلات الطبية لإجراء تقييم كامل.

    الوقاية الثانوية من متلازمة الشريان التاجي الحادة

    تشير الوقاية الثانوية إلى الإجراءات التي تُتخذ بعد أن يكون الشخص قد تعرض بالفعل لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، مثل النوبة القلبية، لمنع حدوث نوبات قلبية أخرى أو سكتات دماغية أو مضاعفات قلبية وعائية أخرى في المستقبل. المرضى الذين أصيبوا بمتلازمة الشريان التاجي الحادة يكونون عرضة بشكل كبير لخطر حدوث حدث آخر، لذلك فإن الإدارة المكثفة والمستمرة أمر ضروري.

    واحدة من الركائز الأساسية للوقاية الثانوية هي العلاج المزدوج بمضادات تجلط الدم. يشمل هذا تناول نوعين من الأدوية التي تمنع تكوّن الجلطات الدموية: الأسبرين، الذي يجب أن يُبدأ فورًا ويستمر مدى الحياة (ما لم تكن غير قادر على تحمله، في هذه الحالة يمكن استخدام مضاد تجلط آخر مثل الكلوبيدوغريل)، ومثبطات مستقبلات بي تو واي ١٢. تُفضل مثبطات مستقبلات بي تو واي ١٢، مثل تيكاجريلور أو براسوغرال، عمومًا على الكلوبيدوغريل، ويوصى باستخدامها لمدة اثني عشر شهرًا في معظم المرضى بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة. بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر العالية جدًا للأحداث القلبية المستقبلية (مثل المصابين بالسكري، أمراض الكلى، أمراض الشرايين الطرفية، أو وجود أمراض في عدة شرايين قلبية) ومن لديهم خطر منخفض للنزيف، قد يُستمر في هذا العلاج المزدوج لأكثر من اثني عشر شهرًا. ومع ذلك، فإن هذه المدة الطويلة تزيد من خطر النزيف. وعلى العكس، إذا كان المريض معرضًا لخطر عالي للنزيف، قد يوصي طبيب القلب بفترة أقصر للعلاج المزدوج مثل ستة أشهر.

    في بعض الأشخاص ذوي المخاطر العالية، ثبت أن الجمع بين مضاد تجلط دموي وجرعة منخفضة من مضاد التجلط (دواء لمنع تكوّن الجلطات الدموية) مثل ريفاروكسابان يقلل من الأحداث القلبية الوعائية، خصوصًا لدى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية التصلبي المستقر والذين تعرضوا لنوبة قلبية سابقة. من المهم أن نتذكر أن هذا الجمع يحمل أيضًا زيادة في خطر النزيف.

    العلاج المكثف لتخفيض الدهون هو مكون حاسم آخر. يبدأ بوصف أدوية خافضة للكوليسترول عالية الفعالية لجميع المرضى فورًا بعد النوبة القلبية، بغض النظر عن مستويات الكوليسترول الأولية لديهم. إذا لم يتم الوصول إلى المستوى المستهدف من الكوليسترول الضار (الكوليسترول منخفض الكثافة) خلال أربعة إلى ستة أسابيع، يجب إضافة أدوية إضافية مثل إزيتيميب. إذا لم يتحقق الهدف من خفض الكوليسترول الضار بعد ذلك، يمكن استخدام مثبطات بروتين بي سي إس كي ٩ مثل إيفولوكوماب أو أليروكوماب. هذه أدوية قوية تقلل بشكل كبير من الكوليسترول الضار وخطر حدوث الأحداث القلبية الوعائية. الهدف هو خفض الكوليسترول الضار إلى أدنى مستوى ممكن باستخدام أقصى علاج يمكن تحمله.

    بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر الأدوية العصبية الهرمونية جزءًا أساسيًا من الوقاية الثانوية. عادةً ما يبدأ استخدام محصرات بيتا خلال ٢٤ ساعة من الحدث إذا لم تكن هناك موانع، وتستمر عادةً لمدة لا تقل عن ثلاث سنوات. تساعد هذه الأدوية في تقليل عبء العمل على القلب. تُعطى الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون مثل مثبطات أنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين خلال ٢٤ ساعة للمرضى الذين يعانون من حالات معينة مثل احتقان الرئة أو ضعف قدرة القلب على الضخ. يُوصى باستخدام مضادات الألدوستيرون لمرضى معينين يعانون من فشل القلب والسكري والذين يتلقون بالفعل مثبطات أنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومحصرات بيتا.

    تشمل المجالات الجديدة للتركيز في الوقاية الثانوية استهداف الالتهاب. يُعترف بشكل متزايد بأن الالتهاب المزمن هو عامل رئيسي في أمراض القلب وعودة حدوث الأحداث القلبية. أظهرت أدوية مثل الكولشيسين، التي تُستخدم تقليديًا لعلاج النقرس، بعض الوعود في تقليل الأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى بعد نوبة قلبية حديثة، رغم الحاجة إلى مزيد من الأبحاث.

    يمكن أيضًا معالجة ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية باستخدام علاجات محددة مثل إيثيل إيكوسابنت، الذي أظهر قدرة على تقليل الأحداث القلبية الوعائية حتى عندما يكون المرضى يتناولون أدوية خافضة للدهون. علاوة على ذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني، فقد تبين أن بعض الأدوية الخافضة للسكر تساهم في تقليل الأحداث القلبية الوعائية وحتى تقليل الوفيات، بشكل مستقل عن تأثيرها على مستوى السكر في الدم.

    أخيرًا، يُعد الالتزام بهذه العلاجات طويلة الأمد أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق النجاح. تُظهر الدراسات أن العديد من المرضى يتوقفون عن تناول أدويتهم مع مرور الوقت، حيث يتوقف ما يقرب من ثلاثين في المئة عن تناول دواء واحد أو أكثر خلال تسعين يومًا من تعرضهم لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. ويمكن أن تكون العوامل التي تؤثر على الالتزام معقدة، بما في ذلك فهم المريض لحالته الصحية، وحالته النفسية مثل الاكتئاب، ومدى دعم النظام الصحي له من خلال المتابعة المبكرة والتثقيف المستمر. لذلك، فإن اتباع نهج شامل يشمل تثقيف المريض وتفاعل نشط من مقدمي الرعاية الصحية هو المفتاح لتحسين النتائج.

    أسئلة اخرى مشابهة

    ما هي متلازمة الشريان التاجي الحادة؟

    هي مجموعة من الحالات القلبية التي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة (ألم في الصدر دون تلف في عضلة القلب) واحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية يحدث فيها تلف في عضلة القلب، وتُصنف إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع إس أو دون ارتفاعه).

    ما الذي يسبب النوبة القلبية؟

    في الغالب، تحدث بسبب انسداد مفاجئ في أحد شرايين القلب، عادة نتيجة لتكوّن جلطة دموية فوق ترسب دهني تالف أو ممزق داخل جدار الشريان.

    كيف يتم تشخيص النوبات القلبية؟

    يعتمد التشخيص عادة على أعراض المريض (مثل ألم الصدر)، والتغيرات التي تظهر في تخطيط القلب، وفحوصات الدم التي تقيس مؤشرات تلف عضلة القلب مثل التروبونين. وتسمح اختبارات التروبونين عالية الحساسية الحديثة بالتشخيص السريع والدقيق.

    Resources

    • Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
    • Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.
    • Bahit MC, Korjian S, Daaboul Y, Baron S, Bhatt DL, Kalayci A, Chi G, Nara P, Shaunik A, Gibson CM. Patient Adherence to Secondary Prevention Therapies After an Acute Coronary Syndrome: A Scoping Review. Clin Ther. 2023 Nov;45(11):1119-1126. doi: 10.1016/j.clinthera.2023.08.011. Epub 2023 Sep 9. PMID: 37690915.
    • Gallone G, Baldetti L, Pagnesi M, Latib A, Colombo A, Libby P, Giannini F. Medical Therapy for Long-Term Prevention of Atherothrombosis Following an Acute Coronary Syndrome: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Dec 11;72(23 Pt A):2886-2903. doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.052. PMID: 30522652.
    • Gaviria-Mendoza A, Zapata-Carmona JA, Restrepo-Bastidas AA, Betancur-Pulgarín CL, Machado-Alba JE. Prior Use of Medication for Primary Prevention in Patients with Coronary Syndrome. J Prim Care Community Health. 2020 Jan-Dec;11:2150132720946949. doi: 10.1177/2150132720946949. PMID: 32755281; PMCID: PMC7543101.
    • Silverio, A.; Cancro, F.P.; Esposito, L.; Bellino, M.; D’Elia, D.; Verdoia, M.; Vassallo, M.G.; Ciccarelli, M.; Vecchione, C.; Galasso, G.; et al. Secondary Cardiovascular Prevention after Acute Coronary Syndrome: Emerging Risk Factors and Novel Therapeutic Targets. J. Clin. Med. 2023, 12, 2161. https://doi.org/10.3390/jcm12062161
    • Fitchett DH, Leiter LA, Lin P, Pickering J, Welsh R, Stone J, Gregoire J, McFarlane P, Langer A, Gupta A, Goodman SG. Update to Evidence-Based Secondary Prevention Strategies After Acute Coronary Syndrome. CJC Open. 2020 Apr 10;2(5):402-415. doi: 10.1016/j.cjco.2020.04.002. PMID: 32995726; PMCID: PMC7499366.
    • Isted A, Williams R, Oakeshott P. Secondary prevention following myocardial infarction: a clinical update. Br J Gen Pract. 2018 Mar;68(668):151-152. doi: 10.3399/bjgp18X695261. PMID: 29472228; PMCID: PMC5819978.

  • علاج وإدارة المتلازمة التاجية الحادة

    فهم علاج وإدارة المتلازمة التاجية الحادة أمر مهم لأنه يوضح الخطوات المتخذة لمعالجة هذه الحالات القلبية الخطيرة ومنع المشاكل المستقبلية. الهدف هو استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب بسرعة، وتقليل الضرر، وتحسين الصحة على المدى الطويل.

    النظرة العامة

    يركز علاج وإدارة المتلازمة التاجية الحادة على استعادة تدفق الدم بسرعة، عادةً من خلال إجراءات مثل إعادة التروية التاجية (فتح الشرايين المسدودة)، إلى جانب مجموعة من الأدوية لمنع تكون الجلطات ودعم وظيفة القلب. الإدارة على المدى الطويل، المعروفة بالوقاية الثانوية،( لا تقل أهمية)، وتشمل الاستمرار في تناول الأدوية وإجراء تغييرات كبيرة في نمط الحياة لتقليل خطر حدوث مشاكل قلبية مستقبلية.

    تتم إدارة المتلازمة التاجية الحادة بشكل مخصص، مع الأخذ في الاعتبار النوع المحدد من المتلازمة، وعوامل الخطر الفردية للمريض، والحالات الصحية الأخرى.

    تفصيلياً

    أولاً، إليك قائمة سريعة بأهم استراتيجيات علاج وإدارة المتلازمة التاجية الحادة:

    • التقييم الفوري وتحديد مستوى الخطورة
    • إعادة التروية التاجية (مثل التدخل التاجي عبر الجلد أو التحليل الليفي)
    • العلاج بمضادات الصفائح الدموية (مثل الأسبرين ومثبطات مستقبلات بي تو واي ١٢)
    • العلاج بمضادات التجلط
    • الأدوية المساعدة (مثل حاصرات بيتا)
    • العلاج الخافض للدهون (مثل أدوية الستاتين)
    • الوقاية الثانوية (تعديلات نمط الحياة)
    • الإدارة في الفئات الخاصة (مثل النساء، كبار السن، المصابين بكوفيد-١٩، والمرضى في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل)

    الإدارة الأولية للمتلازمة التاجية الحادة

    يبدأ تشخيص والإدارة الأولية للمتلازمة التاجية الحادة بتقييم سريري شامل، يشمل أعراض المريض، وتخطيط كهربائية القلب (اختبار يسجل النشاط الكهربائي للقلب)، ومستويات التروبونين القلبي (اختبارات دم تكشف عن بروتينات تُفرز عند حدوث تلف في عضلة القلب). تساعد هذه الخطوات في تحديد نوع المتلازمة ودرجة الحاجة الملحة للعلاج. على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع المقطع إس تي، وهو نوع خطير من النوبات القلبية، يُكتشف من خلال تغييرات محددة في التخطيط الكهربائي ويتطلب تدخلاً فورياً. التقييم السريع ضروري لتفادي نتائج قد تكون قاتلة وتخفيف نقص الأكسجين المستمر في عضلة القلب.

    إعادة التروية التاجية

    إحدى الاستراتيجيات العلاجية الأساسية للمتلازمة التاجية الحادة هي إعادة التروية التاجية، والتي تهدف إلى فتح الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة بشدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع المقطع إس تي، فإن العلاج الفوري لاستعادة تدفق الدم يُعد أولوية قصوى، ويفضل أن يتم خلال ١٢ ساعة من بداية الأعراض. الطريقة المفضلة هي التدخل التاجي عبر الجلد، والذي يتضمن إدخال بالون وعادةً وضع دعامة (أنبوب شبكي صغير) لفتح الشريان. الهدف هو إجراء التدخل خلال ٦٠ إلى ٩٠ دقيقة من أول اتصال طبي. إذا لم يكن التدخل متاحاً في الوقت المناسب (مثلًا إذا كان المريض بعيدًا عن مستشفى قادر على إجراء هذا التدخل)، يتم إعطاء دواء لتحليل الجلطة خلال ٣٠ دقيقة من وصول المريض إلى المستشفى لإذابة الجلطة الدموية. بالنسبة لمرضى المتلازمة التاجية الحادة غير المصحوبة بارتفاع المقطع إس تي، فإن توقيت إجراء تدخل مثل التصوير الوعائي (أشعة سينية لشرايين القلب) والتدخل المحتمل يعتمد على مستوى الخطورة لدى المريض.

    المرضى الذين يكونون في خطر مرتفع جداً (مثل عدم استقرار ضغط الدم، أو ألم صدري مستمر، أو اضطرابات خطيرة في نظم القلب) يحتاجون إلى تصوير وعائي طارئ خلال ساعتين. أما المرضى المستقرون المصابون باحتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع المقطع إس تي ولديهم انسدادات في عدة شرايين، فقد يؤدي فتح جميع الانسدادات المهمة (إعادة التروية الكاملة) إلى تحسين النتائج، ولكن في الحالات المصحوبة بصدمة قلبية (عندما يعجز القلب عن ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم)، يجب معالجة الشريان الرئيسي المسدود فقط بشكل فوري.

    العلاج بمضادات الصفائح الدموية

    العلاج بمضادات الصفائح الدموية يُعد حجر الزاوية في إدارة المتلازمة التاجية الحادة، حيث يعمل على منع تكوّن الجلطات الدموية من خلال إيقاف التصاق الصفائح الدموية ببعضها البعض. يجب بدء إعطاء الأسبرين في أسرع وقت ممكن بعد حدوث المتلازمة التاجية الحادة والاستمرار عليه مدى الحياة. بالإضافة إلى الأسبرين، يُضاف عادةً مثبط لمستقبل بي تو واي ١٢، وتشمل الأنواع الشائعة كلوبيدوغريل، بروسوجريل، وتيكاغريلور. تُعطى هذه الأدوية عادةً لمدة لا تقل عن ١٢ شهراً لمعظم المرضى، إذ ثبت أن العلاج الثنائي بمضادات الصفائح يقلل من مشاكل القلب المستقبلية. وعلى الرغم من أن بروسوجريل وتيكاغريلور يُفضلان غالباً على كلوبيدوغريل بسبب تأثيرهما الأقوى، إلا أنهما يرتبطان أيضاً بزيادة خطر النزيف. لذلك يتم اختيار نوع الدواء ومدة العلاج الثنائي بعناية بناءً على تقييم خطر التجلط والنزيف لدى كل مريض. وتشير دراسات حديثة إلى إمكانية إيقاف الأسبرين في وقت أبكر لدى بعض المرضى المعرضين لخطر نزيف مرتفع، بعد عدة أشهر من العلاج الثنائي، دون زيادة خطر التجلط.

    العلاج بمضادات التجلط

    العلاج بمضادات التجلط، الذي يستخدم أدوية لتخفيف الدم ومنع تكوّن جلطات جديدة أو نمو الجلطات الموجودة، هو أيضاً أمر حاسم في الإدارة الأولية للمتلازمة التاجية الحادة. تُستخدم مضادات التجلط المحقونة، مثل الهيبارين غير المجزأ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، الفوندابارينكس، أو البيفالييرودين، إلى جانب مضادات الصفائح الدموية خلال المرحلة الحادة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون أيضاً من حالات تتطلب استخدام مميعات دم طويلة الأمد، مثل الرجفان الأذيني (اضطراب في نظم القلب)، يتطلب الجمع بين العلاج الثنائي بمضادات الصفائح الدموية ومضاد التجلط الفموي توازناً دقيقاً بسبب زيادة خطر النزيف. تمت دراسة مضادات التجلط الفموية الجديدة في هذا السياق، ولكن رغم أن بعضها يقلل من الأحداث القلبية الوعائية، فإنها عادة ما تزيد من خطر النزيف ولا تزال غير معتمدة على نطاق واسع للوقاية من المتلازمة التاجية الحادة في أوروبا أو الولايات المتحدة.

    الأدوية المساعدة

    بعيداً عن هذه التدخلات الفورية، تلعب الأدوية المساعدة دوراً هاماً في الإدارة طويلة الأمد والوقاية الثانوية. عادةً ما يبدأ استخدام حاصرات بيتا خلال ٢٤ ساعة من حدوث المتلازمة التاجية الحادة إذا لم تكن هناك موانع، لأنها تساعد في تقليل عبء العمل على القلب واحتياجه للأكسجين. عادةً ما يستمر استخدامها لفترة طويلة، رغم أن مدة الاستخدام الدقيقة ما زالت موضع نقاش. يُنصح باستخدام مثبطات نظام الرينين–أنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين) للمرضى الذين يعانون من حالات محددة مثل فشل القلب أو ضعف وظيفة الضخ القلبي (نسبة القذف أقل من ٤٠%)، حيث يمكن أن تقلل من معدل الوفيات. كما أن مضادات الألدوستيرون مفيدة أيضاً لبعض مرضى فشل القلب الذين لديهم نسبة قذف منخفضة والذين يعانون من السكري.

    العلاج الخافض للدهون

    العلاج الخافض للدهون ضروري لمنع حدوث مشاكل قلبية في المستقبل. يجب على جميع المرضى المصابين بالمتلازمة التاجية الحادة أن يبدأوا أو يستمروا في تناول أدوية الستاتين بجرعات عالية لخفض نسبة الكوليسترول الضار بشكل كبير. إذا لم يتم الوصول إلى الهدف المطلوب لنسبة الكوليسترول الضار (مثل أقل من واحد فاصلة أربعة مليمول لكل لتر) باستخدام الستاتين فقط، يمكن إضافة أدوية أخرى مثل الإزيتيميب، وبعدها قد تُستخدم أدوية مثبطة لبروتين معين تزيد من فعالية العلاج. هذه العلاجات مهمة حتى لو كانت مستويات الكوليسترول في البداية جيدة، لأن خفض الكوليسترول الضار يقلل كثيرًا من خطر الإصابة بأمراض القلب. بالرغم من أن الالتهاب يساهم في المتلازمة التاجية الحادة، فإن العلاجات المضادة للالتهاب مثل الكولشيسين أظهرت نتائج متباينة في الدراسات ولا تُوصى باستخدامها بشكل واسع حتى الآن في الإرشادات الطبية.

    الوقاية الثانوية

    أخيراً، الوقاية الثانوية لمرضى المتلازمة التاجية الحادة أمر حاسم وتشمل كل من الأدوية وتعديلات نمط الحياة. ويشمل ذلك تغييرات في النظام الغذائي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والإقلاع عن التدخين، والمشاركة في برامج إعادة التأهيل القلبي. هذه الإجراءات، إلى جانب الالتزام بالأدوية طويلة الأمد، ضرورية لتقليل خطر حدوث نوبات متكررة وتحسين جودة الحياة بشكل عام.

    من المهم أن ندرك أن إدارة المتلازمة التاجية الحادة قد تتعقد بسبب عوامل مثل كوفيد-١٩، الذي يمكن أن يسبب ضرراً مباشراً للقلب، ويزيد من خطر تكوّن الجلطات، ويؤثر على نظم الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، توجد فروق بناءً على الجنس والعرق، حيث تعاني النساء وبعض المجموعات العرقية أحياناً من تأخيرات في التشخيص، وانخفاض معدل إعادة التروية، ونقص في الحصول على الأدوية الموصى بها حسب الإرشادات. كما يواجه المرضى الأكبر سناً ومن يعيشون في دول منخفضة ومتوسطة الدخل تحديات وفروقات فريدة في رعاية المتلازمة التاجية الحادة.

    أسئلة متشابهة اخري

    المصادر

    • Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
    • Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.

  • أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة

    فهم أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة أمر بالغ الأهمية لكل من المرضى وأحبائهم. فهو يساعد في توضيح سبب تصرف القلب بهذه الطريقة خلال هذه الحالات الخطيرة ويبرز أهمية التصرف السريع والرعاية المستمرة.

    النظرة العامة

    أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة تصف الحالات التي يحدث فيها انخفاض مفاجئ وشديد في تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا النقص في تدفق الدم يعني أن عضلة القلب لا تحصل على كمية كافية من الأكسجين، وهو ما يسمى نقص التروية القلبية. إذا كان هذا النقص في التروية شديدًا أو استمر لفترة طويلة، فقد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب، المعروف شائعًا بالنوبة القلبية، حيث تتعرض خلايا عضلة القلب للتلف أو الموت. السبب الرئيسي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة هو عادة انسداد مفاجئ أو تضيق شديد في شرايين القلب.

    المشكلة الأساسية غالبًا ما تنبع من تصلب الشرايين، وهي عملية تتراكم فيها الترسبات الدهنية في جدران الشرايين. عندما تصبح هذه الترسبات غير مستقرة، يمكن أن تحفز نظام تجلط الدم في الجسم، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية تحد بشدة أو تعيق تدفق الدم تمامًا، مما يسبب الأعراض والأضرار المرتبطة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة. من المهم فهم أنه بالرغم من أن هذا هو السبب الأكثر شيوعًا، إلا أن هناك طرقًا أخرى يمكن أن تتعرض بها عضلة القلب للإصابة في متلازمة الشريان التاجي الحادة.

    بالتفصيل: أسباب متلازمة الشريان التاجي الحادة

    أولاً، إليك قائمة سريعة بالآليات الرئيسية المشاركة في الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة.

    • تصلب الشرايين وتكوين اللويحات
    • تمزق اللويحات أو تآكلها
    • تكوين الجلطة الدموية
    • انخفاض تدفق الدم مما يؤدي إلى نقص التروية القلبية
    • تلف أو موت عضلة القلب، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب
    • أسباب أخرى، مثل عدم التوازن بين العرض والطلب (احتشاء عضلة القلب من النوع الثاني)، تمزق الشريان التاجي التلقائي، أو احتشاء عضلة القلب بدون مرض انسدادي في الشرايين التاجية

    الطريقة الأكثر شيوعًا لتطور متلازمة الشريان التاجي الحادة مرتبطة بتصلب الشرايين. هذه عملية طويلة الأمد حيث تصبح شرايين القلب، التي تكون عادة ناعمة ومفتوحة، صلبة وضيقة بسبب تراكم الترسبات الدهنية والكوليسترول ومواد أخرى تشكل ما يُسمى باللويحات. عندما تصبح هذه اللويحات غير مستقرة، يمكن أن تتمزق (تنفتح) أو تتآكل (تتآكل تدريجيًا). عند حدوث ذلك، يكون رد فعل الجسم الطبيعي محاولة “إصلاح” الإصابة بتكوين جلطة دموية فوق المنطقة المتضررة.

    يمكن لهذه الجلطة الدموية أن تسد الشريان فجأة، مما يقلل بشكل كبير أو يوقف تمامًا تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب. هذا النقص المفاجئ في الأكسجين والمواد الغذائية هو ما يسبب نقص التروية القلبية، مما يؤدي إلى أعراض مثل ألم الصدر. إذا لم يتم حل الانسداد بسرعة، تبدأ خلايا عضلة القلب المحرومة من الأكسجين في الموت، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب، أو النوبة القلبية. تُعرف هذه العملية باحتشاء عضلة القلب من النوع الأول، وهو ما يشير إليه الناس عادة عندما يتحدثون عن “النوبة القلبية”.

    ومع ذلك، ليست كل النوبات القلبية ناتجة عن جلطة مفاجئة بسبب تمزق أو تآكل اللويحات. أحيانًا تحدث نوبة قلبية، تُصنف كاحتشاء عضلة القلب من النوع الثاني، بسبب اختلال شديد بين إمداد القلب بالأكسجين واحتياجاته، دون انسداد مباشر مفاجئ مرتبط باللويحات. يمكن أن يحدث هذا إذا كان القلب بحاجة إلى كمية أكبر بكثير من الأكسجين (مثلًا أثناء التوتر الشديد أو سرعة ضربات القلب العالية جدًا) أو إذا كان إمداد الجسم بالأكسجين منخفضًا جدًا (مثلًا بسبب فقر الدم الشديد أو انخفاض ضغط الدم الحاد). تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لمتلازمة الشريان التاجي الحادة تمزق الشريان التاجي التلقائي، وهو عندما يحدث تمزق في جدار أحد شرايين القلب، مكونًا قناة زائفة تضغط على الوعاء الدموي الرئيسي وتقلل تدفق الدم. وهناك سيناريو آخر هو احتشاء عضلة القلب بدون مرض انسدادي في الشرايين التاجية، حيث يتم تشخيص النوبة القلبية، لكن تصوير الأوعية الدموية (وهو أشعة خاصة لشرايين القلب) لا يظهر انسدادات كبيرة.

    علاوة على ذلك، تشير الدراسات الحديثة إلى أن الالتهابات مثل فيروس كورونا المستجد يمكن أن تسهم أيضًا في متلازمة الشريان التاجي الحادة عن طريق التسبب في التهاب وإصابة مباشرة أو غير مباشرة لعضلة القلب، أو من خلال زيادة خطر تكون الجلطات الدموية. فهم هذه الآليات المختلفة أمر حيوي لأن استراتيجيات العلاج قد تختلف بناءً على السبب الأساسي.

    أسئلة متشابهة اخري

    المصادر

    • Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
    • Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.

  • كيف يتم تشخيص المتلازمة التاجية الحادة ؟

    عند تشخيص المتلازمة التاجية الحادة، يعتمد الأطباء على مجموعة من العوامل لفهم ما يحدث في قلب المريض. إنها عملية حاسمة لأن التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب يؤدي إلى أفضل علاج ممكن.

    النظرة العامة

    المتلازمة التاجية الحادة هي مصطلح يُستخدم لوصف مجموعة من الحالات القلبية الخطيرة التي يحدث فيها انخفاض مفاجئ في تدفق الدم إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى نقص التروية القلبية (نقص الأكسجين في عضلة القلب). يمكن أن تظهر هذه الحالة على شكل الذبحة الصدرية غير المستقرة (ألم في الصدر بسبب انخفاض تدفق الدم دون تلف في عضلة القلب) أو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، والتي تتضمن تلفًا فعليًا أو موتًا لخلايا عضلة القلب.

    يعتمد تشخيص المتلازمة التاجية الحادة بشكل أساسي على دراسة دقيقة لثلاثة مجالات رئيسية: أعراض المريض، ونتائج تخطيط القلب الكهربائي، واختبارات الدم الخاصة التي تقيس مؤشرات تلف عضلة القلب المعروفة بالتروبونينات القلبية. تساعد هذه العناصر الأطباء في تحديد نوع المتلازمة التاجية الحادة وأفضل خطة للعلاج.

    بالتفصيل: تشخيص المتلازمة التاجية الحادة

    أولاً، إليك قائمة سريعة بالمكونات الرئيسية المستخدمة لتشخيص المتلازمة التاجية الحادة:

    • العرض السريري (الأعراض)

    • نتائج تخطيط القلب الكهربائي

    •مستويات التروبونين القلبي (اختبارات الدم)

    ثانيًا، دعنا نستعرض هذه العناصر بمزيد من التفصيل:

    ١.العرض السريري (الأعراض):

    عندما يكون المريض قد يعاني من المتلازمة التاجية الحادة، ينظر الأطباء أولاً إلى أعراضه. أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم الصدر، لكنه قد يظهر أيضًا كانزعاج في مناطق أخرى مثل الذراع العلوي، الفك، أو الجزء العلوي من البطن. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ضيق التنفس (الزُّلة)، التعرق (التعرق الشديد)، الغثيان، التعب غير المعتاد، أو الإغماء (الإغماء المؤقت). من المهم معرفة أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث أثناء الجهد البدني أو حتى في حالة الراحة، وغالبًا ما يكون الألم منتشرًا بدلاً من أن يكون في مكان محدد. كما من المهم ملاحظة أن النساء وكبار السن والمرضى المصابين بالسكري قد يعانون من أعراض غير نمطية مثل خفقان القلب (شعور بتسارع أو ضربات قوية للقلب)، أو قد يظهرون بدون أي أعراض على الإطلاق. كما أن مراجعة شاملة لتاريخ المريض الطبي السابق، بما في ذلك أي حالات قلبية سابقة أو عوامل خطر، أمر بالغ الأهمية.

    ٢.نتائج تخطيط القلب الكهربائي:

    تخطيط القلب الكهربائي هو اختبار بسيط وسريع يسجل النشاط الكهربائي للقلب. يبحث الأطباء عن تغييرات محددة في نمط التخطيط يمكن أن تشير إلى أن عضلة القلب تعاني من نقص في تدفق الدم. أكثر النتائج أهمية هو ارتفاع مقطع الاستي، وهو علامة كلاسيكية على نوع شديد من النوبات القلبية يُعرف باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع الاستي. إذا لم يكن هناك ارتفاع مستمر في مقطع الاستي، ولكن هناك علامات أخرى تشير إلى المتلازمة التاجية الحادة، فإنها تُصنف عمومًا كمتلازمة تاجية حادة بدون ارتفاع مقطع الاستي. من المهم أن نتذكر أن تغييرات التخطيط الكهربائي وحدها قد لا تكون كافية دائمًا للتشخيص الحاسم، حيث يمكن لبعض الحالات الأخرى أن تسبب تشوهات مشابهة في التخطيط الكهربائي.

    ٣.مستويات التروبونين القلبي:

    هذه اختبارات دم محددة تقيس البروتينات التي تُفرز في مجرى الدم عندما تتضرر خلايا عضلة القلب. يُعتبر التروبونين القلبي (وبشكل خاص التروبونين الأول أو التروبونين تي) العلامة المفضلة لأنه حساس ومحدد جدًا لإصابة عضلة القلب. يتطلب تشخيص النوبة القلبية وجود دليل على تلف عضلة القلب، يظهر عادة من خلال ارتفاع و/أو انخفاض في مستويات التروبونين. يقيس الأطباء مستويات التروبونين عند ظهور الأعراض لأول مرة ثم مرة أخرى بعد عدة ساعات (مثلًا بعد ساعة إلى ثلاث ساعات) لمعرفة ما إذا كانت المستويات ترتفع، مما يساعد في تأكيد استمرار تلف القلب. اختبارات التروبونين عالية الحساسية هي اختبارات متقدمة يمكنها اكتشاف كميات صغيرة جدًا من التروبونين في وقت مبكر، مما يسمح باستبعاد أو تأكيد النوبة القلبية بشكل أسرع. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن ارتفاع التروبونين قد يكون ناتجًا أيضًا عن حالات طبية أخرى غير المتلازمة التاجية الحادة، مثل فشل القلب أو أمراض الكلى، لذلك لا يُستخدم بمفرده للتشخيص.

    أسئلة متشابهة اخري

    ما هي المتلازمة التاجية الحادة؟

    المتلازمة التاجية الحادة هي مصطلح عام للحالات التي يحدث فيها انخفاض مفاجئ وشديد في تدفق الدم إلى القلب، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو ألم صدري غير مستقر.

    ما هي الأنواع الرئيسية للمتلازمة التاجية الحادة؟

    الأنواع الرئيسية هي الذبحة الصدرية غير المستقرة (ألم في الصدر بدون تلف في القلب)، احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع الاستي (نوبة قلبية بدون تغيرات محددة في تخطيط القلب الكهربائي)، واحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع الاستي (نوبة قلبية شديدة مع تغيرات مميزة في تخطيط القلب الكهربائي).

    لماذا يعتبر التشخيص المبكر مهمًا؟

    التشخيص المبكر مهم جدًا لأنه يسمح بالعلاج الفوري لاستعادة تدفق الدم إلى القلب، مما يمكن أن يمنع المزيد من الضرر، ويحافظ على عضلة القلب، وفي النهاية يحسن النتائج ويمنع العواقب التي قد تكون مميتة.

    هل يمكن أن تسبب حالات أخرى أعراضًا مشابهة؟

    نعم، حالات مثل التهاب حول القلب (التهاب التامور)، تمزق في الشريان الرئيسي (تمدد الأوعية الأبهرية النازع)، مشاكل في الرئة مثل الانسداد الرئوي، أو حتى القلق يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة للمتلازمة التاجية الحادة.

    المصادر

    • Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
    • Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.

  • ما هي المتلازمة التاجية الحادة؟

    النظرة العامة

    بالنسبة للمرضى ومن يعتنون بهم، من الضروري فهم المتلازمة التاجية الحادة. هذا المصطلح يشمل مجموعة من الحالات الخطيرة في القلب التي يحدث فيها انخفاض مفاجئ وكبير في تدفق الدم إلى عضلة القلب. يمكن تشبيه ذلك بمشكلة في أنابيب توصيل الدم إلى القلب. عندما لا يحصل القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، قد يتعرض للتلف، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل ألم الصدر.

    تكمن أهمية فهم المتلازمة التاجية الحادة في خطورتها المحتملة؛ فهي مرتبطة بمرض شديد، وعجز، وقد تكون مهددة للحياة. إن التعرف على العلامات وطلب العناية الطبية الفورية أمر بالغ الأهمية، حيث يمكن للتشخيص والعلاج السريع أن يحسنا النتائج بشكل كبير ويقللا العبء على كل من المرضى ونظام الرعاية الصحية.

    تفصيلياً

    أولاً، تشمل المتلازمة التاجية الحادة ثلاثة أنواع رئيسية:

    • الذبحة الصدرية غير المستقرة
    • احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي
    • احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة إس تي

    ثانيًا، لنوضح هذه الحالات. في جوهرها، المتلازمة التاجية الحادة تتعلق بنقص التروية في عضلة القلب، وهذا يعني ببساطة أن عضلة القلب لا تحصل على تدفق دم كافٍ. هذا النقص في تدفق الدم يمكن أن يسبب أعراضًا، وإذا كان شديدًا بما فيه الكفاية، قد يؤدي إلى تنخر عضلة القلب، وهو موت خلايا عضلة القلب.

    •الذبحة الصدرية غير المستقرة تُعتبر أقل أشكال المتلازمة التاجية الحادة خطورة. إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة، فستظهر عليك أعراض تشير إلى وجود مشكلة في القلب، وغالبًا ما يكون ذلك على شكل ألم في الصدر، ولكن اختبارات الدم التي تكشف عن تلف القلب، والمعروفة بالمؤشرات الحيوية القلبية (مثل التروبونين)، لن تكون مرتفعة. أيضًا، أي تغييرات تظهر في تخطيط القلب الكهربائي – وهو اختبار يسجل النشاط الكهربائي لقلبك – ستكون مؤقتة فقط. هذا يعني أن عضلة القلب “تصرخ” طلبًا للدم، لكنها لم تتعرض بعد لأي ضرر لا يمكن إصلاحه.

    •احتشاء عضلة القلب، المعروف غالبًا بالنوبة القلبية، يعني أن جزءًا من عضلة القلب قد مات فعليًا بسبب نقص تدفق الدم. يتم تأكيد ذلك بارتفاع و/أو انخفاض في مستويات التروبونين القلبي (أو مؤشرات حيوية أخرى)، وهي بروتينات محددة تُفرز في مجرى الدم عند تلف عضلة القلب. يتم تصنيف احتشاءات عضلة القلب بشكل إضافي بناءً على نتائج محددة في تخطيط القلب الكهربائي.

    ◦ احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي: في احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي، تظهر اختبارات الدم تلفًا في عضلة القلب، لكن تخطيط القلب الكهربائي لا يظهر ارتفاعًا مستمرًا في مقطع إس تي. ارتفاع مقطع إس تي هو نمط معين في تخطيط القلب يشير إلى انسداد كامل في شريان رئيسي للقلب.

    ◦ احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة إس تي: هذا هو النوع الأكثر خطورة من النوبات القلبية بشكل عام لأنه يعني عادة انسدادًا كاملاً في شريان تاجي رئيسي. الميزة الرئيسية المميزة هي ارتفاع مستمر في مقطع إس تي على تخطيط القلب الكهربائي، إلى جانب وجود دليل على تلف عضلة القلب من خلال اختبارات الدم. هذا النوع من النوبات القلبية يتطلب غالبًا إجراءات طارئة فورية لاستعادة تدفق الدم.

    من المهم أيضًا ملاحظة أنه بينما السبب الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب (المعروف باحتشاء عضلة القلب من النوع الأول) هو انسداد ناتج عن تمزق أو تآكل اللويحة في الشرايين التاجية، يمكن أن يحدث تلف أو احتشاء عضلة القلب لأسباب أخرى. على سبيل المثال، يحدث احتشاء عضلة القلب من النوع الثاني بسبب عدم توازن بين إمداد القلب بالأكسجين واحتياجاته، وليس بالضرورة نتيجة انسداد مفاجئ. هناك أيضًا حالات محددة مثل احتشاء عضلة القلب بدون مرض انسدادي في الشرايين التاجية، حيث تحدث النوبة القلبية دون وجود انسدادات كبيرة في الشرايين الرئيسية، وتمزق الشريان التاجي التلقائي، وهو حالة نادرة يحدث فيها تمزق في جدار شريان القلب.

    أسئلة اخري مشابهة

    هل المتلازمة التاجية الحادة هي نفسها النوبة القلبية؟

    لا، النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) هي نوع من المتلازمة التاجية الحادة. المتلازمة التاجية الحادة هو مصطلح أوسع يشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي، واحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة إس تي.

    ما هي الأعراض الشائعة للمتلازمة التاجية الحادة؟

    تشمل الأعراض النموذجية ألمًا في الصدر، أو انزعاجًا في الأطراف العلوية، أو الفك، أو المعدة، وضيقًا في التنفس، وتعرقًا، أو شعورًا بالغثيان. ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص، مثل النساء وكبار السن أو مرضى السكري، من أعراض أقل نمطية.

    كيف يقوم الأطباء بتشخيص المتلازمة التاجية الحادة؟

    التشخيص يشمل تقييم الأعراض، وفحص تخطيط القلب الكهربائي، وإجراء تحاليل دم لقياس المؤشرات الحيوية القلبية مثل التروبونين.

    المصادر

    • Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
    • Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.

  • تشخيص مرض الشريان التاجي

    للفرد، سواء كنت مريضًا، أو تعرف شخصًا مصابًا بمرض الشريان التاجي، أو كنت مهتمًا فقط، فإن فهم تشخيص مرض الشريان التاجي أمر مهم.

    النظرة العامة

    تشخيص مرض الشريان التاجي يبدأ عادةً بتقييم مقدم الرعاية الصحية لأعراضك، خاصة ألم الصدر، وعوامل الخطر الفردية لديك. يساعد هذا التقييم الأولي في تحديد احتمال إصابتك بمرض الشريان التاجي. بناءً على هذا الاحتمال، تُستخدم عدة فحوصات غير تدخلية، مثل تحاليل الدم، وتخطيط القلب الكهربائي، والفحوصات التصويرية، لجمع المزيد من المعلومات حول صحة قلبك وتدفق الدم. أما الإجراءات التدخلية، مثل تصوير الشرايين التاجية، فتُجرى عادةً في الحالات التي يكون فيها من المرجح الحاجة إلى علاج مثل إعادة التروية.

    تفصيلياً
    تشخيص مرض الشريان التاجي

    • تحاليل الدم
    • تخطيط القلب الكهربائي (ECG أو EKG)
    • تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (إيكو القلب)
    • اختبار الجهد أثناء التمرين
    • اختبار الجهد النووي
    • تصوير مقطعي محوسب للقلب (بما في ذلك تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية)
    • قسطرة القلب وتصوير الشرايين

    عند زيارتك الأولى لمقدم الرعاية الصحية، سيبدأ بسؤالك عن تاريخك الطبي وأي أعراض تشعر بها مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس. يساعد هذا التقييم الأولي في تقدير احتمال إصابتك بمرض الشريان التاجي قبل إجراء أي فحوصات كبيرة. على سبيل المثال، قد يستخدم الطبيب العام أداة تسمى “نقاط ماربورغ للقلب” لحساب هذا الاحتمال بناءً على عوامل مثل عمرك وجنسك ووجود أمراض وعائية معروفة، وحدوث الأعراض أثناء المجهود، وعدم إمكانية تحفيز الألم باللمس، وما إذا كنت تعتقد أن الألم مرتبط بالقلب. قد يستخدم الأخصائيون مثل أطباء القلب جداول أكثر تفصيلاً لتحديد هذا الاحتمال. إذا كان الاحتمال المقدر منخفضًا جدًا أقل من 15% يتم البحث أولاً عن أسباب أخرى للأعراض وقد لا تكون الفحوصات الخاصة بمرض الشريان التاجي ضرورية. أما إذا كان الاحتمال عاليًا جدًا أكثر من 85% يُفترض غالبًا وجود مرض الشريان التاجي ويبدأ التخطيط للعلاج. بالنسبة للاحتمالات المتوسطة من 15% إلى 85% تُستخدم عادة الفحوصات غير التدخلية..

    كجزء من التقييم الأساسي، قد تخضع لتخطيط قلب كهربائي( يحتوي علي اثني عشر قناة )أثناء الراحة، حيث يفحص النشاط الكهربائي لقلبك. رغم أن تخطيط القلب الطبيعي لا يستبعد وجود مرض الشريان التاجي، فإن الأنماط غير الطبيعية قد تشير إلى نوبات قلبية سابقة أو مشاكل أخرى. كما يمكن أيضًا إجراء تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أثناء الراحة، والذي يستخدم الموجات الصوتية لعرض تدفق الدم عبر القلب، لتقييم وظيفة القلب والكشف عن مشاكل مثل المناطق الضعيفة التي قد تشير إلى مرض الشريان التاجي.

    للتقييم الإضافي، خاصة إذا كان احتمال إصابتك بمرض الشريان التاجي متوسطًا، قد يوصي مقدم الرعاية الصحية باستخدام عدة تقنيات تصوير غير تدخلية، وتشمل:

    • اختبار الجهد أثناء التمرين

    يقوم هذا الاختبار بفحص قلبك أثناء مشيك على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة، حيث تظهر الأعراض غالبًا أثناء النشاط البدني. إذا لم تتمكن من ممارسة التمارين، يمكن إعطاؤك دواءً لمحاكاة تأثير التمرين على القلب.

    •اختبار الجهد النووي

    يستخدم هذا الاختبار كمية صغيرة من مادة مشعة تُسمى المتتبع تُحقن في مجرى الدم لتُظهر كيفية تدفق الدم إلى قلبك أثناء الراحة وأثناء النشاط، مما يساعد في تحديد مناطق ضعف تدفق الدم أو تلف في القلب.

    • تصوير القلب بالأشعة المقطعية

    تشمل تقنيات التصوير الأخرى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أثناء الإجهاد، والتصوير المقطعي بالإصدار الأحادي الفوتون لتروية القلب، وتصوير الرنين المغناطيسي لتروية القلب أثناء الإجهاد، وتصوير الرنين المغناطيسي أثناء الإجهاد بدوبوتامين. تتمتع معظم هذه الفحوصات غير التدخلية بحساسية ونوعية تقارب 85% لاكتشاف مرض الشريان التاجي الانسدادي مقارنة بتصوير الشرايين التاجية التداخلي.

    تصوير الشرايين التاجية التداخلي هو إجراء يُدخل فيه أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) في وعاء دموي ويوجه إلى قلبك. ثم يتم حقن صبغة خاصة لجعل شرايين القلب مرئية على صور الأشعة السينية، مما يسمح للأطباء برؤية أي انسدادات. يُنصح بهذا الإجراء عادةً فقط إذا كان من المتوقع أن تؤدي نتائجه إلى علاج، مثل إجراء إعادة التروية (كالمغطس أو جراحة تحويل مسار الشرايين). ولا يُوصى به عادةً إذا كان احتمال وجود مرض الشريان التاجي الانسدادي منخفضًا، أو إذا لم تظهر الفحوصات غير التدخلية أي علامات لمشكلة.

    المصادر

    لمزيد من المعلومات التفصيلية، يمكنك الرجوع إلى المصادر المقدمة:

    • Albus C, Barkhausen J, Fleck E, Haasenritter J, Lindner O, Silber S. The Diagnosis of Chronic Coronary Heart Disease. Dtsch Arztebl Int. 2017 Oct 20;114(42):712-719. doi: 10.3238/arztebl.2017.0712. PMID: 29122104; PMCID: PMC5686296.
    • Coronary artery disease – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic

  • ما هي أسباب الذبحة الصدرية؟

    النظرة العامة

    غالبًا ما توصف الذبحة الصدرية بأنها شعور بالضيق أو الضغط في الصدر أو الفك أو الذراع، وتحدث عندما لا يحصل عضل القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين. ويُطلق على هذا النقص في الأكسجين اسم “نقص التروية القلبية”. فهم أسباب هذه الحالة يساعد في التعرف عليها ومعالجتها.

    السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو تضيق الأوعية الدموية الخاصة بالقلب، والتي تُعرف بالشرايين التاجية. ومع ذلك، هناك أيضًا أسباب أخرى أقل شيوعًا يمكن أن تؤدي إلى عدم حصول عضلة القلب على التروية الدموية التي تحتاجها.

    تفصيلياً

    • تصلب الشرايين التاجية (وهو السبب الأكثر شيوعًا).
    • أمراض الشرايين التاجية الأخرى: وتشمل الانسدادات (الجلطات)، والتقلص المفاجئ في الشرايين (التشنج)، والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية)، ومرض كاواساكي، والعيوب الخلقية في القلب أو الأوعية الدموية.
    • أمراض القلب: مثل تضخم عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب الضخامي)، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد، أو مشاكل في أحد صمامات القلب الرئيسية (مرض الصمام الأورطي الشديد).
    • حالات ارتفاع الحاجة للدم: وهي الحالات التي يكون فيها طلب الجسم للدم مرتفعًا بشكل غير طبيعي، مثل فقر الدم الشديد (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) أو فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي).

    المشكلة الأساسية المعتادة التي تسبب ذلك هي تصلب الشرايين التاجية. وهو مرض شائع وتقدمي، حيث تتراكم اللويحات الدهنية داخل جدران الشرايين التاجية. وهذه الشرايين مهمة جدًا لأنها مسؤولة عن تزويد عضلة القلب مباشرة بالدم الغني بالأكسجين. مع تراكم هذه اللويحات، تضيق الشرايين، مما يصعب وصول كمية كافية من الدم إلى القلب، خاصة عندما يحتاج القلب إلى العمل بشكل أكبر، مثل أثناء التمارين الرياضية، أو التوتر النفسي، أو التعرض لدرجات حرارة باردة.

    من المهم أن نعرف أنه بالرغم من أن تصلب الشرايين التاجية شائع جدًا، فإن وجوده لا يؤدي دائمًا إلى الذبحة الصدرية. ومع ذلك، عندما تحدث الذبحة، فإنها تكون علامة واضحة على أن الشرايين المتضيقة تكافح لتلبية احتياجات القلب من الأكسجين، مما يؤدي إلى الشعور المميز بعدم الراحة المرتبط بالذبحة الصدرية.

    بعيدًا عن تصلب الشرايين، هناك حالات أخرى أقل شيوعًا يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الذبحة الصدرية. قد تشمل هذه الحالات أمراضًا أخرى تؤثر مباشرة على الشرايين التاجية نفسها، مثل الانسدادات (جلطات دموية صغيرة أو مواد أخرى تنتقل عبر مجرى الدم وقد تسد الشريان)، أو التشنج (تضييق مفاجئ ومؤقت في جدران الشريان يعيق تدفق الدم)، أو التهاب الأوعية الدموية. كما أن هناك حالات نادرة جدًا مثل مرض كاواساكي (الذي يصيب الأطفال بشكل رئيسي ويمكن أن يسبب التهاب الأوعية الدموية) أو العيوب الخلقية (مشاكل هيكلية في القلب أو أوعيته الدموية تكون موجودة منذ الولادة) يمكن أن تكون من الأسباب الكامنة.

    علاوة على ذلك، يمكن أن تنتج الذبحة الصدرية عن حالات قلبية أخرى تضع ضغطًا زائدًا على القلب، حتى وإن لم تكن الشرايين التاجية مضيقة بشكل أساسي بسبب تصلب الشرايين. على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب الضخامي هو حالة تصبح فيها عضلة القلب سميكة بشكل غير طبيعي، مما يصعب على القلب ضخ الدم بفعالية وقد يؤدي إلى نقص الأكسجين. وبالمثل، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشديد ومشاكل الصمام الأورطي الشديدة (وهي مشكلة في أحد الصمامات الرئيسية للقلب) إلى زيادة كبيرة في عبء عمل القلب، مما يجعله يحتاج إلى كمية أكبر من الأكسجين مما يمكنه الحصول عليه، وبالتالي يسبب الذبحة الصدرية.

    أخيرًا، يمكن أن تسبب الحالات المعروفة بحالات الإنتاج العالي الذبحة الصدرية لأنها تجبر القلب على العمل بجهد استثنائي لضخ كمية كافية من الدم في أنحاء الجسم. ومن الأمثلة على ذلك فقر الدم الشديد، وفرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) الذي يسرع من عملية الأيض في الجسم ويزيد من الطلب على القلب.

    أسئلة اخري مشابهة

    ما هي الذبحة الصدرية؟

    الذبحة الصدرية هي متلازمة سريرية تتمثل في شعور بعدم الراحة، عادةً ما يُوصف كضغط أو ضيق أو انزعاج في الصدر أو الفك أو الذراع أو مناطق أخرى، وتحدث عندما لا يحصل عضل القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين.

    هل يمكن أن تعاني من مرض الشرايين التاجية دون الشعور بالذبحة الصدرية؟

    نعم، بالتأكيد. من الممكن أن تعاني من تصلب الشرايين التاجية (تراكم الدهون في الشرايين) دون ظهور أي أعراض للذبحة الصدرية إذا كانت اللويحات التصلبية لا تسبب تضيقًا في الشرايين التاجية. كما يمكن أن يحدث نقص التروية القلبية (نقص تدفق الدم إلى القلب) بدون ألم، وهي حالة تُعرف باسم “النقص التروية الصامتة”، وتكون أكثر شيوعًا لدى كبار السن ومرضى السكري.

    هل يمكن لأسباب أخرى أن تسبب ألمًا في الصدر غير الذبحة الصدرية؟

    نعم، هناك العديد من الأسباب الأخرى لألم الصدر التي لا تتعلق بالذبحة الصدرية. قد تشمل هذه المشاكل في الرئتين (مثل الالتهاب الرئوي أو الانصمام الرئوي)، أو مشكلات في الجهاز الهضمي (مثل التهاب المريء أو قرحة المعدة)، أو حتى مشاكل في جدار الصدر (مثل تمزق العضلات أو التهاب الغضاريف الضلعية). أحيانًا، يمكن للعوامل النفسية أيضًا أن تساهم في حدوث ألم الصدر. لذلك، من المهم جدًا التمييز بين الذبحة الصدرية القلبية والأسباب غير القلبية لألم الصدر.

    المصادر

    Clinical presentation and diagnosis of coronary artery disease: stable angina
    S W Davies Department of Cardiology, Royal Brompton Hospital, London, UK

  • ما هي الذبحة الصدرية؟

    النظرة العامة

    الذبحة الصدرية، التي تُعرف ببساطة بالذبحة، هي حالة طبية شائعة تسبب شعورًا بعدم الراحة، عادة في منطقة الصدر. ومع ذلك، يمكن أن يُشعر بهذا الانزعاج أيضًا في مناطق أخرى مثل الفك، الذراع، أو حتى بين لوحي الكتف أو في الجزء العلوي من البطن. يحدث هذا الشعور عندما لا تحصل عضلة القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، وهي حالة تعرف بنقص التروية القلبية (أي نقص تدفق الدم والأكسجين إلى عضلة القلب). ببساطة، هي إشارة من قلبك بأنه يحتاج إلى المزيد من الأكسجين مما يتلقاه حاليًا.

    بينما يربط الكثير من الناس الذبحة الصدرية بـ “ألم في الصدر”، فإنها توصف في الغالب على أنها شعور بالضغط أو الضيق أو الانزعاج أكثر من كونها ألمًا حادًا. وهي عرض شائع لمرض الشريان التاجي، حيث تضيق الأوعية الدموية التي تزود القلب بالدم، مما يحد من تدفق الدم.

    تفصيلياً

    أولاً: دعنا نتحدث عن قائمة سريعة لأهم خصائص الذبحة الصدرية.

    • السبب الرئيسي:
      غالبًا ما يكون بسبب تصلب الشرايين التاجية (تراكم ترسبات دهنية تُسمى اللويحات تضيق شرايين القلب).
    • مكان الشعور بعدم الراحة:
      عادةً ما يشعر به في وسط الصدر، لكن يمكن أن يكون أيضًا في الفك، الذراع (غالبًا اليسرى)، الأسنان، أو أعلى البطن (المنطقة فوق المعدة).
    • وصف الإحساس:
      غالبًا ما يوصف بأنه شعور بالثقل، الضيق، الضغط، الألم الخفيف، الانقباض، أو كوزن على الصدر. قد يصفه البعض بأنه يشبه عسر الهضم. ويليام هيبردن، الذي وصفه لأول مرة عام 1772، سماه “إحساسًا مؤلمًا وغير مريح للغاية”.
    • الأسباب الشائعة التي تثير النوبة:
      عادةً ما يحدث نتيجة الجهد البدني (مثل المشي، خاصة بعد الأكل)، أو التوتر العاطفي، أو التعرض لدرجات حرارة باردة.
    • عوامل التخفيف:
      عادةً ما يخف الألم مع الراحة أو بعد تناول أدوية معينة مثل النيترات تحت اللسان (أدوية توضع تحت اللسان).
    • الأعراض المصاحبة:
      قد تشمل التعرق، الشحوب (البهتان غير المعتاد)، الغثيان، أو شعور بالخوف والقلق..

    يحدث شعور الانزعاج في الذبحة الصدرية لأن جزءًا من عضلة القلب لا يحصل على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب. يحدث ذلك عادةً عندما تصبح الشرايين التاجية،( وهي الأوعية الدموية الحيوية المسؤولة عن تزويد عضلة القلب بالدم)، ضيقة أو متصلبة. يُعزى هذا التضييق بشكل أساسي إلى تصلب الشرايين، وهي حالة تتراكم فيها الترسبات الدهنية على الجدران الداخلية لهذه الشرايين. عندما تبذل جهدًا أو تتعرض للتوتر، يزداد طلب القلب على الأكسجين، لكن الشرايين الضيقة لا تستطيع تزويد الدم الكافي لتلبية هذا الطلب، مما يؤدي إلى نقص التروية وظهور الأعراض المميزة للذبحة الصدرية.

    يُعتقد أن إحساس الانزعاج في الذبحة الصدرية ينشأ من نهايات عصبية تقع بالقرب من البطانة الداخلية للقلب (الشغاف). تُحفَّز هذه النهايات العصبية بواسطة مواد معينة مثل الأدينوسين، واللاكتات، وأيونات الهيدروجين التي تُنتَج عندما تُحرم خلايا القلب من الأكسجين. تنتقل هذه الإشارات العصبية بشكل رئيسي عبر الجهاز العصبي السمبثاوي إلى الدماغ، مما يؤدي إلى إدراك الانزعاج. على الرغم من أن الانزعاج غالبًا ما يُشعر به في مركز الصدر، إلا أن موقعه الدقيق قد يكون غير واضح، وقد يختلف الإحساس به بشكل كبير من شخص لآخر. بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تظهر الذبحة الصدرية بأشكال غير نمطية، مثل الشعور بالانزعاج فقط بين لوحي الكتف (بين الكتفين) أو في أعلى البطن (المنطقة فوق المعدة)، دون وجود أي انزعاج تقليدي في الصدر.

    من المهم أن نعلم أن تكرار وحدة الذبحة الصدرية وشدتها لا تعكس دائمًا بشكل دقيق مدى خطورة تصلب الشرايين التاجية الأساسية. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يعاني بعض المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب من أي أعراض على الإطلاق، وهذه الحالة تعرف باسم “النقص التروية الصامت”. حوالي 40٪ من جميع نوبات انخفاض موجة (وهو تغير يُرى في تخطيط القلب الكهربائي يدل على نقص التروية) تكون بدون أعراض. النقص التروية الصامت أكثر شيوعًا لدى كبار السن والمرضى المصابين بمرض السكري. أحيانًا يكون ضيق التنفس هو العرض الوحيد الذي يشعر به المريض أثناء نقص تروية عضلة القلب، وتسمى هذه الحالة بـ “مكافئ الذبحة الصدرية”.

    أسئلة مشابهة اخرى

    ما الذي يسبب الذبحة الصدرية؟

    السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين التاجية. وهنالك أسباب أقل شيوعًا مثل الأمراض الأخرى التي تصيب الشرايين التاجية (مثل الجلطات الدموية، أو التشنجات، أو الالتهاب)، وأمراضًا قلبية أخرى (مثل تضخم عضلة القلب أو أمراض شديدة في صمام الأبهر)، أو حالات يكون فيها الجسم بحاجة مفرطة للدم، مثل فقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

    كيف يتم تشخيص الذبحة الصدرية؟?

    سيقوم الطبيب بتقييم الأعراض التي تعاني منها، مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي، مثل العمر، والجنس الذكري، والتاريخ العائلي، والتدخين، ومرض السكري، وارتفاع الكوليسترول (فرط شحميات الدم). قد يستخدم الطبيب أيضًا فحوصات مختلفة مثل تخطيط القلب الكهربائي ، أو الأشعة السينية للصدر، أو اختبارات غير جراحية أكثر تخصصًا مثل تخطيط صدى القلب أثناء الجهد. وتُعدّ القصة السريرية المفصلة والدقيقة من المريض عنصرًا أساسيًا في التشخيص.

    المصادر


    Clinical presentation and diagnosis of coronary artery disease: stable angina
    S W Davies Department of Cardiology, Royal Brompton Hospital, London, UK

  • ما هو علاج مرض الشريان التاجي؟

    بالنسبة لمن يعانون من مرض الشريان التاجي أو أقاربهم، فإن فهم العلاجات المتوفرة أمر بالغ الأهمية. والخبر الجيد أن هناك العديد من العلاجات الفعالة المتاحة حاليًا تساعد في التحكم بالمرض وتحسين حياة المصابين به..

    نظرة عامة

    علاج مرض الشريان التاجي يشمل مزيجًا من الإجراءات التي تهدف إلى فتح الشرايين المسدودة، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوية التي تساعد القلب على العمل بكفاءة، وتخفف الأعراض، وتقي من مضاعفات خطيرة مثل النوبات القلبية. ورغم أن بعض العلاجات قد توقف تقدم المرض في بعض الحالات، إلا أن الهدف الأساسي هو السيطرة على الأعراض، وتقليل عوامل الخطورة، وتحسين الصحة العامة على المدى الطويل. وتتراوح هذه العلاجات بين التدخلات الطارئة أثناء حدوث النوبة القلبية، والأدوية اليومية التي تُستخدم للوقاية من المشكلات المستقبلية.

    تفصيليًا

    إليك نظرة تفصيلية على أبرز أساليب علاج مرض الشريان التاجي، بدءًا من التدخلات المباشرة وصولًا إلى الأدوية اليومية.

    • توسيع الشرايين وتركيب الدعامات
    • عوامل مضادة لتجمع الصفائح الدموية
    • حاصرات بيتا
    • النترات
    • مضادات الكالسيوم
    • رانولازين
    • عامل نمو الألياف المكوّن المعاد التركيب 2 (FGF2)

    إليك المزيد من التفاصيل عن كل من هذه العلاجات:

    توسيع الشرايين التاجية بالبالون وتركيب الدعامات

    وتُعرف أيضًا باسم التدخل التاجي عبر الجلد، وهي عملية تُستخدم غالبًا أثناء النوبة القلبية لفتح الشريان المسدود بسرعة وتقليل الضرر في عضلة القلب. تتضمن هذه العملية إدخال بالون صغير مؤقتًا داخل الشريان المسدود وتوسيعه عند نفخه. يساعد ذلك في تقليل أعراض مثل ألم الصدر وضيق التنفس. وللحفاظ على الشريان مفتوحًا ومنع تضييقه مرة أخرى، يتم وضع أنبوب شبكي صغير يسمى الدعامات بشكل دائم.

    عوامل مضادة لتجمع الصفائح الدموية

    هذه أدوية تُعرف أيضًا بمضادات تجمع الصفائح الدموية، وهي ضرورية في علاج مرض الشريان التاجي. تعمل عن طريق منع خلايا الدم المسماة الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها وتكوين جلطات دموية ضارة.

    الأسبرين

    الأسبرين هو دواء مضاد لتجمع الصفائح الدموية يُستخدم بشكل شائع. الاستخدام المنتظم له من قبل الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية يمكن أن يقلل من احتمال حدوث مشاكل قلبية في المستقبل. يعمل الأسبرين عن طريق تثبيط إنزيم ضروري لتكوين مادة تساعد الصفائح الدموية على التكتل. بذلك، يمنع تكوين جلطات الدم. أظهرت الدراسات أن الأسبرين يقلل بشكل كبير من خطر النوبات القلبية أو الوفاة المفاجئة بسبب مشاكل القلب لدى مرضى الشريان التاجي المستقر. لكن لا يُنصح باستخدامه للأشخاص الذين لديهم خطر عالي للنزيف.

    الثينوبيريدينات

    الثينوبيريدينات هي نوع آخر من أدوية مضادات تجمع الصفائح الدموية. تكون هذه الأدوية في البداية غير نشطة وتتحول إلى نشطة في الكبد. تعمل على حظر مستقبل معين بشكل دائم على سطح الصفائح الدموية، وهذا المستقبل مهم لتجمع الصفائح بشكل قوي. كان التكلوبيدين أول دواء من هذا النوع، لكنه استُبدل إلى حد كبير بالكلوبيدوجريل بسبب آثاره الجانبية.

    مُثبطات الجليكوبروتين الثاني بي/الثالث آي

    تُستخدم مُثبطات الجليكوبروتين الثاني بي/الثالث آي عندما تظل الصفائح الدموية نشطة جدًا رغم استخدام أدوية مضادات تجمع الصفائح الأخرى، غالبًا لأن الصفائح تكون أقل حساسية لهذه الأدوية. تعمل هذه المُثبطات على الارتباط بشكل لا رجعة فيه وتعطيل مستقبلات محددة (الجليكوبروتين الثاني بي/الثالث آي) التي تعتبر ضرورية لتلاصق الصفائح الدموية معًا. من أمثلة هذه الأدوية: أبيكسيماب، تيروفيدان، وإبتيفيباتيد.

    عقاقير علاجية أخرى

    حاصرات بيتا (حاصرات مستقبلات بيتا)

    يُعطى لحاصرات بيتا للأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي لتقليل معدل ضربات القلب واحتياج عضلة القلب للأكسجين، مما يساعد على منع نقص التروية (وهي حالة لا تحصل فيها عضلة القلب على تدفق دم كافٍ). يمكن استخدام هذه الأدوية للتحكم في الذبحة الصدرية، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات نظم القلب. تحسن بشكل كبير أعراض الذبحة الصدرية عن طريق تقليل حاجة القلب للأكسجين وزيادة توفره. أظهر الأشخاص الذين يتلقون حاصرات بيتا تحسنًا في التنبؤ العام وارتفاعًا في معدل البقاء على المدى الطويل، وخاصة كبار السن.

    النيترات

    مثل نيتروجلسرين تحت اللسان أو بخاخات النيتروجلسرين، تُستخدم لتخفيف الذبحة الصدرية فورًا. تعمل عن طريق زيادة إمداد عضلة القلب بالأكسجين وتقليل حاجتها للأكسجين. غالبًا ما يُنصح بها كعلاج إضافي إذا لم تكن أدوية بيتا-بلوكير كافية وحدها.

    مضادات الكالسيوم

    هي أدوية تُستخدم لعلاج تشنج الشرايين التاجية (ضيق مفاجئ في شرايين القلب) وتخفيف الأعراض، وغالبًا ما تُستخدم مع علاج حاصرات بيتا. تساعد هذه الأدوية عن طريق تقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين وزيادة إمدادها بالأكسجين.

    عامل نمو الليف المعاد تركيبه (FGF2)2

    هو نوع من عوامل النمو التي تمتلك القدرة على تحفيز نمو وحركة الخلايا وتشجيع تفرع الأوعية الدموية. يعمل من خلال تنشيط إشارات عبر مستقبلات محددة، مما يزيد من وجودها في عضلة القلب التي لا تحصل على كمية كافية من الدم، مما يجعلها أكثر استجابة لتحفيز عامل نمو الليف المعاد تركيبه 2.

    أسئلة اخري مشابهة

    هل مرض الشريان التاجي قابل للشفاء؟

    عادةً ما يكون مرض الشريان التاجي حالة مزمنة يمكن السيطرة عليها، لكن التقدم في المرض يمكن إيقافه فقط عند بعض المرضى من خلال علاجات مثل الأسبرين، الستاتينات، وحاصرات بيتا. لا يُستخدم مصطلح “الشفاء” الكامل بشكل عام، بل يتعلق الأمر بالإدارة الفعالة والوقاية من المضاعفات.

    هل توجد آثار جانبية لهذه العلاجات؟

    نعم، مثل جميع الأدوية والإجراءات، قد تحدث آثار جانبية. على سبيل المثال، لا يُنصح باستخدام الأسبرين للمرضى الذين لديهم خطر عالي للنزيف. سيقوم طبيبك بمناقشة الآثار الجانبية المحتملة معك وموازنتها مع الفوائد.

    المصادر

    لمزيد من المعلومات التفصيلية، يمكنك الرجوع إلى المصدر الأصلي:

    Malakar, A. K., Choudhury, D., Halder, B., Paul, P., Uddin, A., & Chakraborty, S. (2019). A review on coronary artery disease, its risk factors, and therapeutics. Journal of Cellular Physiology

  • من هم الأشخاص الأكثر عرضة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة؟

    مرحبًا، سواء كنت مريضًا، أو تعرف شخصًا مصابًا، أو كنت فقط ترغب في فهم المزيد عن صحة القلب، دعنا نتحدث عن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.

    نظرة عامة

    عندما يصاب الشخص بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، مثل النوبة القلبية، يكون السبب عادةً تكوّن جلطة دموية في أحد شرايين القلب تؤدي إلى انسداد تدفق الدم. تحدث هذه الجلطة غالبًا بسبب ترسب دهني في جدار الشريان يُسمى اللويحة التصلبية، التي تصبح غير مستقرة وتمزق أو تتآكل. ليست كل اللويحات خطيرة بنفس القدر، فبعضها يكون أكثر عرضة للتمزق أو الهشاشة.

    لقد تطور فهمنا لما يجعل الشخص معرضًا لخطر متلازمة الشريان التاجي الحادة. ففي الماضي، كنا نركز بشكل أساسي على اللويحة “المذنبة” التي تسببت في الحدث، أما الآن فنحن ندرك أن المشكلة غالبًا ما تكون أوسع انتشارًا داخل الشرايين، تشمل العديد من اللويحات الهشة والالتهاب العام في الجسم. كما نفهم أن “المرحلة السائلة” في دم الشخص – أي العوامل المتداولة في الدم نفسه – يمكن أن تزيد من قابليته لتكوين الجلطات، مما يخلق ما يُعرف بـ “المريض الهش”. لذلك، الخطر العالي ليس مرتبطًا فقط بمكان واحد سيء، بل يتعلق بالصحة العامة للشرايين وميول الجسم لتكوين الجلطات.

    تفصيلياً

    لنلقِ نظرة سريعة على الخصائص التي تميز اللويحات التصلبية الهشة والمرضى المعرضين للخطر.

    • وجود لويحات تصلبية ذات غطاء ليفي رقيق وهش.
    • لويحات تحتوي على نواة دهنية كبيرة وطرية.
    • لويحات تحتوي على عدد كبير من الخلايا الالتهابية (مثل البالعات).
    • لويحات تحتوي على عدد أقل نسبيًا من خلايا العضلات الملساء التي تساعد على تقوية الغطاء.
    • التهاب منتشر في جميع شرايين القلب وليس في موقع واحد فقط.
    • عوامل دموية متداولة تعزز تجلط الدم أو تعيق تفكك الجلطات (مثل ارتفاع مثبط منشط البلازمينوجين-1 أو PAI-1).
    • وجود لويحات “مختبئة” نمت باتجاه الخارج (توسع تعويضي) ولا تسبب انسدادات كبيرة لكنها لا تزال هشة.
    • حالات مثل السكري والسمنة التي تزيد من عوامل تعزيز التخثر.

    اللويحة التي تكون “عرضة للتمزق” أو “هش” تمتلك خصائص تشريحية وخلوية محددة تجعلها عرضة للانفجار. بشكل رئيسي، تتميز هذةاللويحة بغطاء ليفي رقيق وهش، وهو الطبقة الواقية التي تغطي النواة الدهنية. تحت هذا الغطاء توجد نواة دهنية كبيرة وطرية، غنية بالكوليسترول وحطام الخلايا، وهذه النواة غير مستقرة بشكل خاص. على المستوى الخلوي، يحتوي هذة اللويحة الهشة على عدد كبير من الخلايا الالتهابية، مثل البالعات، التي تساهم في إضعاف الغطاء الليفي عن طريق إفراز إنزيمات تقوم بتفكيك المكونات الهيكلية له.

    على العكس من ذلك، يحتوي اللويح الدهني عادة على عدد أقل من خلايا العضلات الملساء، وهي خلايا مهمة للحفاظ على قوة وسلامة الغطاء الليفي. كما أن موت الخلايا البلعمية المحملة بالدهون داخل الترسب يؤدي إلى إطلاق عامل النسيج، وهو محفز قوي لتجلط الدم، في الفراغ خارج الخلايا. بينما يُعد تمزق الغطاء الليفي السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الجلطات الشريان التاجي الحاد، إلا أن هناك أسبابًا أخرى مثل تآكل السطح الداخلي للشريان، أو النزيف داخل الترسب، أو تآكل عقدة متكلسة، والتي قد تؤدي أيضًا إلى تكون الجلطة.

    لقد تغير فهمنا لمتلازمة الشريان التاجي الحاد بشكل كبير، فلم يعد يُنظر إليها فقط على أنها نتيجة تضيق حاد في شريان واحد أو بسبب ترسب دهني “هش” واحد. نحن الآن ندرك أن تصلب الشرايين هو اضطراب التهابي واسع الانتشار. العديد من الترسبات الدهنية، حتى تلك التي لا تسبب تضيقًا كبيرًا (وتُعرف بـ”الآفات غير التضيقية”)، يمكن أن تكون هشة. ذلك لأن الشرايين غالبًا ما تتوسع تعويضيًا، أي تنمو إلى الخارج لاستيعاب الترسب الدهني دون أن تسد تدفق الدم، مما يجعل الترسب “مخفيًا” عن الكشف بواسطة الفحص بالأشعة التقليدية. المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد غالبًا ما يكون لديهم عدة ترسبات متمزقة في جميع شرايين القلب، وليس فقط “الآفة المسببة” الوحيدة، مما يشير إلى عملية شاملة للشرايين التاجية مدفوعة بالتهاب منتشر.

    يساهم الالتهاب المنتشر في الشرايين، مع الخصائص الخاصة بالترسبات الدهنية، في زيادة الخطر العام. كما تلعب العوامل الجهازية في الدم دوراً هاماً، مثل ارتفاع مستويات مثبط منشط البلازمينوجين-1 الذي يقلل قدرة الجسم على إذابة الجلطات، مما يجعل الشخص أكثر عرضة لتكوين الجلطات. أمراض مثل السكري والسمنة تزيد من مستويات هذا المثبط، مما يعزز حالة ميل الدم لتكوين الجلطات. هذا الفهم أدى إلى ظهور مفهوم “المريض الهش”، حيث تتضافر العوامل الجهازية مع وجود عدة ترسبات دهنية هشة لتحديد الخطر الحقيقي لمتلازمة الشريان التاجي الحاد.

    أسئلة مشابهة أخرى

    هل يمكن أن يكون لدى الشخص العديد من الترسبات الدهنية الهشة؟

    نعم، تظهر الدراسات أن المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحاد غالبًا ما يكون لديهم عدة ترسبات دهنية هشة في شرايينهم التاجية، وليس واحدة فقط.

    ما هو “ظاهرة عدم التدفق”؟

    هذه الحالة تحدث عندما تنفصل قطع صغيرة من الترسب الدهني المتمزق أو الجلطة وتسافر إلى الأوعية الدموية الصغيرة جداً (الدورة الدموية الدقيقة) في عضلة القلب، مما يؤدي إلى انسدادها، حتى وإن تم فتح الشريان الرئيسي.

    ما هو النهج ذو المرحلتين لعلاج متلازمة الشريان التاجي الحاد ؟

    بعيدًا عن معالجة الإصابة “المسببة” المباشرة، تركز المرحلة الثانية على “تثبيت” الترسبات الدهنية الأخرى وتقليل تعرض المريض لمخاطر حدوث نوبات مستقبلية. وهذا يعني عدم إصلاح الانسداد الظاهر فقط، بل معالجة المشاكل الأساسية المنتشرة مثل الالتهاب وميل الجسم لتكوين الجلطات. تهدف هذه الاستراتيجية الشاملة إلى الحماية من النوبات الحادة المستقبلية، وهو أمر ضروري للحفاظ على صحة القلب على المدى الطويل.

    المصادر

    لمزيد من المعلومات التفصيلية، يمكنك الرجوع إلى الوثيقة المصدر.

    • Libby, P., & Theroux, P. (2005). Pathophysiology of Coronary Artery Disease. Circulation, 111(25), 3481–3488.