فهم علاج وإدارة المتلازمة التاجية الحادة أمر مهم لأنه يوضح الخطوات المتخذة لمعالجة هذه الحالات القلبية الخطيرة ومنع المشاكل المستقبلية. الهدف هو استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب بسرعة، وتقليل الضرر، وتحسين الصحة على المدى الطويل.
النظرة العامة
يركز علاج وإدارة المتلازمة التاجية الحادة على استعادة تدفق الدم بسرعة، عادةً من خلال إجراءات مثل إعادة التروية التاجية (فتح الشرايين المسدودة)، إلى جانب مجموعة من الأدوية لمنع تكون الجلطات ودعم وظيفة القلب. الإدارة على المدى الطويل، المعروفة بالوقاية الثانوية،( لا تقل أهمية)، وتشمل الاستمرار في تناول الأدوية وإجراء تغييرات كبيرة في نمط الحياة لتقليل خطر حدوث مشاكل قلبية مستقبلية.
تتم إدارة المتلازمة التاجية الحادة بشكل مخصص، مع الأخذ في الاعتبار النوع المحدد من المتلازمة، وعوامل الخطر الفردية للمريض، والحالات الصحية الأخرى.
تفصيلياً
أولاً، إليك قائمة سريعة بأهم استراتيجيات علاج وإدارة المتلازمة التاجية الحادة:
- التقييم الفوري وتحديد مستوى الخطورة
- إعادة التروية التاجية (مثل التدخل التاجي عبر الجلد أو التحليل الليفي)
- العلاج بمضادات الصفائح الدموية (مثل الأسبرين ومثبطات مستقبلات بي تو واي ١٢)
- العلاج بمضادات التجلط
- الأدوية المساعدة (مثل حاصرات بيتا)
- العلاج الخافض للدهون (مثل أدوية الستاتين)
- الوقاية الثانوية (تعديلات نمط الحياة)
- الإدارة في الفئات الخاصة (مثل النساء، كبار السن، المصابين بكوفيد-١٩، والمرضى في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل)
الإدارة الأولية للمتلازمة التاجية الحادة
يبدأ تشخيص والإدارة الأولية للمتلازمة التاجية الحادة بتقييم سريري شامل، يشمل أعراض المريض، وتخطيط كهربائية القلب (اختبار يسجل النشاط الكهربائي للقلب)، ومستويات التروبونين القلبي (اختبارات دم تكشف عن بروتينات تُفرز عند حدوث تلف في عضلة القلب). تساعد هذه الخطوات في تحديد نوع المتلازمة ودرجة الحاجة الملحة للعلاج. على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع المقطع إس تي، وهو نوع خطير من النوبات القلبية، يُكتشف من خلال تغييرات محددة في التخطيط الكهربائي ويتطلب تدخلاً فورياً. التقييم السريع ضروري لتفادي نتائج قد تكون قاتلة وتخفيف نقص الأكسجين المستمر في عضلة القلب.
إعادة التروية التاجية
إحدى الاستراتيجيات العلاجية الأساسية للمتلازمة التاجية الحادة هي إعادة التروية التاجية، والتي تهدف إلى فتح الشرايين التاجية المسدودة أو الضيقة بشدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع المقطع إس تي، فإن العلاج الفوري لاستعادة تدفق الدم يُعد أولوية قصوى، ويفضل أن يتم خلال ١٢ ساعة من بداية الأعراض. الطريقة المفضلة هي التدخل التاجي عبر الجلد، والذي يتضمن إدخال بالون وعادةً وضع دعامة (أنبوب شبكي صغير) لفتح الشريان. الهدف هو إجراء التدخل خلال ٦٠ إلى ٩٠ دقيقة من أول اتصال طبي. إذا لم يكن التدخل متاحاً في الوقت المناسب (مثلًا إذا كان المريض بعيدًا عن مستشفى قادر على إجراء هذا التدخل)، يتم إعطاء دواء لتحليل الجلطة خلال ٣٠ دقيقة من وصول المريض إلى المستشفى لإذابة الجلطة الدموية. بالنسبة لمرضى المتلازمة التاجية الحادة غير المصحوبة بارتفاع المقطع إس تي، فإن توقيت إجراء تدخل مثل التصوير الوعائي (أشعة سينية لشرايين القلب) والتدخل المحتمل يعتمد على مستوى الخطورة لدى المريض.
المرضى الذين يكونون في خطر مرتفع جداً (مثل عدم استقرار ضغط الدم، أو ألم صدري مستمر، أو اضطرابات خطيرة في نظم القلب) يحتاجون إلى تصوير وعائي طارئ خلال ساعتين. أما المرضى المستقرون المصابون باحتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع المقطع إس تي ولديهم انسدادات في عدة شرايين، فقد يؤدي فتح جميع الانسدادات المهمة (إعادة التروية الكاملة) إلى تحسين النتائج، ولكن في الحالات المصحوبة بصدمة قلبية (عندما يعجز القلب عن ضخ كمية كافية من الدم لتلبية احتياجات الجسم)، يجب معالجة الشريان الرئيسي المسدود فقط بشكل فوري.
العلاج بمضادات الصفائح الدموية
العلاج بمضادات الصفائح الدموية يُعد حجر الزاوية في إدارة المتلازمة التاجية الحادة، حيث يعمل على منع تكوّن الجلطات الدموية من خلال إيقاف التصاق الصفائح الدموية ببعضها البعض. يجب بدء إعطاء الأسبرين في أسرع وقت ممكن بعد حدوث المتلازمة التاجية الحادة والاستمرار عليه مدى الحياة. بالإضافة إلى الأسبرين، يُضاف عادةً مثبط لمستقبل بي تو واي ١٢، وتشمل الأنواع الشائعة كلوبيدوغريل، بروسوجريل، وتيكاغريلور. تُعطى هذه الأدوية عادةً لمدة لا تقل عن ١٢ شهراً لمعظم المرضى، إذ ثبت أن العلاج الثنائي بمضادات الصفائح يقلل من مشاكل القلب المستقبلية. وعلى الرغم من أن بروسوجريل وتيكاغريلور يُفضلان غالباً على كلوبيدوغريل بسبب تأثيرهما الأقوى، إلا أنهما يرتبطان أيضاً بزيادة خطر النزيف. لذلك يتم اختيار نوع الدواء ومدة العلاج الثنائي بعناية بناءً على تقييم خطر التجلط والنزيف لدى كل مريض. وتشير دراسات حديثة إلى إمكانية إيقاف الأسبرين في وقت أبكر لدى بعض المرضى المعرضين لخطر نزيف مرتفع، بعد عدة أشهر من العلاج الثنائي، دون زيادة خطر التجلط.
العلاج بمضادات التجلط
العلاج بمضادات التجلط، الذي يستخدم أدوية لتخفيف الدم ومنع تكوّن جلطات جديدة أو نمو الجلطات الموجودة، هو أيضاً أمر حاسم في الإدارة الأولية للمتلازمة التاجية الحادة. تُستخدم مضادات التجلط المحقونة، مثل الهيبارين غير المجزأ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، الفوندابارينكس، أو البيفالييرودين، إلى جانب مضادات الصفائح الدموية خلال المرحلة الحادة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون أيضاً من حالات تتطلب استخدام مميعات دم طويلة الأمد، مثل الرجفان الأذيني (اضطراب في نظم القلب)، يتطلب الجمع بين العلاج الثنائي بمضادات الصفائح الدموية ومضاد التجلط الفموي توازناً دقيقاً بسبب زيادة خطر النزيف. تمت دراسة مضادات التجلط الفموية الجديدة في هذا السياق، ولكن رغم أن بعضها يقلل من الأحداث القلبية الوعائية، فإنها عادة ما تزيد من خطر النزيف ولا تزال غير معتمدة على نطاق واسع للوقاية من المتلازمة التاجية الحادة في أوروبا أو الولايات المتحدة.
الأدوية المساعدة
بعيداً عن هذه التدخلات الفورية، تلعب الأدوية المساعدة دوراً هاماً في الإدارة طويلة الأمد والوقاية الثانوية. عادةً ما يبدأ استخدام حاصرات بيتا خلال ٢٤ ساعة من حدوث المتلازمة التاجية الحادة إذا لم تكن هناك موانع، لأنها تساعد في تقليل عبء العمل على القلب واحتياجه للأكسجين. عادةً ما يستمر استخدامها لفترة طويلة، رغم أن مدة الاستخدام الدقيقة ما زالت موضع نقاش. يُنصح باستخدام مثبطات نظام الرينين–أنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين) للمرضى الذين يعانون من حالات محددة مثل فشل القلب أو ضعف وظيفة الضخ القلبي (نسبة القذف أقل من ٤٠%)، حيث يمكن أن تقلل من معدل الوفيات. كما أن مضادات الألدوستيرون مفيدة أيضاً لبعض مرضى فشل القلب الذين لديهم نسبة قذف منخفضة والذين يعانون من السكري.
العلاج الخافض للدهون
العلاج الخافض للدهون ضروري لمنع حدوث مشاكل قلبية في المستقبل. يجب على جميع المرضى المصابين بالمتلازمة التاجية الحادة أن يبدأوا أو يستمروا في تناول أدوية الستاتين بجرعات عالية لخفض نسبة الكوليسترول الضار بشكل كبير. إذا لم يتم الوصول إلى الهدف المطلوب لنسبة الكوليسترول الضار (مثل أقل من واحد فاصلة أربعة مليمول لكل لتر) باستخدام الستاتين فقط، يمكن إضافة أدوية أخرى مثل الإزيتيميب، وبعدها قد تُستخدم أدوية مثبطة لبروتين معين تزيد من فعالية العلاج. هذه العلاجات مهمة حتى لو كانت مستويات الكوليسترول في البداية جيدة، لأن خفض الكوليسترول الضار يقلل كثيرًا من خطر الإصابة بأمراض القلب. بالرغم من أن الالتهاب يساهم في المتلازمة التاجية الحادة، فإن العلاجات المضادة للالتهاب مثل الكولشيسين أظهرت نتائج متباينة في الدراسات ولا تُوصى باستخدامها بشكل واسع حتى الآن في الإرشادات الطبية.
الوقاية الثانوية
أخيراً، الوقاية الثانوية لمرضى المتلازمة التاجية الحادة أمر حاسم وتشمل كل من الأدوية وتعديلات نمط الحياة. ويشمل ذلك تغييرات في النظام الغذائي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والإقلاع عن التدخين، والمشاركة في برامج إعادة التأهيل القلبي. هذه الإجراءات، إلى جانب الالتزام بالأدوية طويلة الأمد، ضرورية لتقليل خطر حدوث نوبات متكررة وتحسين جودة الحياة بشكل عام.
من المهم أن ندرك أن إدارة المتلازمة التاجية الحادة قد تتعقد بسبب عوامل مثل كوفيد-١٩، الذي يمكن أن يسبب ضرراً مباشراً للقلب، ويزيد من خطر تكوّن الجلطات، ويؤثر على نظم الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، توجد فروق بناءً على الجنس والعرق، حيث تعاني النساء وبعض المجموعات العرقية أحياناً من تأخيرات في التشخيص، وانخفاض معدل إعادة التروية، ونقص في الحصول على الأدوية الموصى بها حسب الإرشادات. كما يواجه المرضى الأكبر سناً ومن يعيشون في دول منخفضة ومتوسطة الدخل تحديات وفروقات فريدة في رعاية المتلازمة التاجية الحادة.
أسئلة متشابهة اخري
- لماذا تعد أدوية الستاتين مهمة بعد النوبة القلبية؟
- تعتبر أدوية الستاتين ضرورية بعد النوبة القلبية لخفض مستويات الكوليسترول “الضار” بشكل قوي، مما يساعد على تقليل خطر حدوث نوبات قلبية مستقبلية وأحداث قلبية وعائية أخرى.
- What is Acute Coronary Syndrome?
- Who is at high risk for Acute Coronary Syndrome?
- What causes a blood clot in Coronary Heart Disease?
- The Diagnosis of Acute Coronary Syndrome?
المصادر
- Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
- Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.
اترك تعليقاً