مرحبًا، سواء كنت مريضًا، أو تعرف شخصًا مصابًا، أو كنت فقط ترغب في فهم المزيد عن صحة القلب، دعنا نتحدث عن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
نظرة عامة
عندما يصاب الشخص بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، مثل النوبة القلبية، يكون السبب عادةً تكوّن جلطة دموية في أحد شرايين القلب تؤدي إلى انسداد تدفق الدم. تحدث هذه الجلطة غالبًا بسبب ترسب دهني في جدار الشريان يُسمى اللويحة التصلبية، التي تصبح غير مستقرة وتمزق أو تتآكل. ليست كل اللويحات خطيرة بنفس القدر، فبعضها يكون أكثر عرضة للتمزق أو الهشاشة.
لقد تطور فهمنا لما يجعل الشخص معرضًا لخطر متلازمة الشريان التاجي الحادة. ففي الماضي، كنا نركز بشكل أساسي على اللويحة “المذنبة” التي تسببت في الحدث، أما الآن فنحن ندرك أن المشكلة غالبًا ما تكون أوسع انتشارًا داخل الشرايين، تشمل العديد من اللويحات الهشة والالتهاب العام في الجسم. كما نفهم أن “المرحلة السائلة” في دم الشخص – أي العوامل المتداولة في الدم نفسه – يمكن أن تزيد من قابليته لتكوين الجلطات، مما يخلق ما يُعرف بـ “المريض الهش”. لذلك، الخطر العالي ليس مرتبطًا فقط بمكان واحد سيء، بل يتعلق بالصحة العامة للشرايين وميول الجسم لتكوين الجلطات.
تفصيلياً
لنلقِ نظرة سريعة على الخصائص التي تميز اللويحات التصلبية الهشة والمرضى المعرضين للخطر.
- وجود لويحات تصلبية ذات غطاء ليفي رقيق وهش.
- لويحات تحتوي على نواة دهنية كبيرة وطرية.
- لويحات تحتوي على عدد كبير من الخلايا الالتهابية (مثل البالعات).
- لويحات تحتوي على عدد أقل نسبيًا من خلايا العضلات الملساء التي تساعد على تقوية الغطاء.
- التهاب منتشر في جميع شرايين القلب وليس في موقع واحد فقط.
- عوامل دموية متداولة تعزز تجلط الدم أو تعيق تفكك الجلطات (مثل ارتفاع مثبط منشط البلازمينوجين-1 أو PAI-1).
- وجود لويحات “مختبئة” نمت باتجاه الخارج (توسع تعويضي) ولا تسبب انسدادات كبيرة لكنها لا تزال هشة.
- حالات مثل السكري والسمنة التي تزيد من عوامل تعزيز التخثر.
اللويحة التي تكون “عرضة للتمزق” أو “هش” تمتلك خصائص تشريحية وخلوية محددة تجعلها عرضة للانفجار. بشكل رئيسي، تتميز هذةاللويحة بغطاء ليفي رقيق وهش، وهو الطبقة الواقية التي تغطي النواة الدهنية. تحت هذا الغطاء توجد نواة دهنية كبيرة وطرية، غنية بالكوليسترول وحطام الخلايا، وهذه النواة غير مستقرة بشكل خاص. على المستوى الخلوي، يحتوي هذة اللويحة الهشة على عدد كبير من الخلايا الالتهابية، مثل البالعات، التي تساهم في إضعاف الغطاء الليفي عن طريق إفراز إنزيمات تقوم بتفكيك المكونات الهيكلية له.
على العكس من ذلك، يحتوي اللويح الدهني عادة على عدد أقل من خلايا العضلات الملساء، وهي خلايا مهمة للحفاظ على قوة وسلامة الغطاء الليفي. كما أن موت الخلايا البلعمية المحملة بالدهون داخل الترسب يؤدي إلى إطلاق عامل النسيج، وهو محفز قوي لتجلط الدم، في الفراغ خارج الخلايا. بينما يُعد تمزق الغطاء الليفي السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الجلطات الشريان التاجي الحاد، إلا أن هناك أسبابًا أخرى مثل تآكل السطح الداخلي للشريان، أو النزيف داخل الترسب، أو تآكل عقدة متكلسة، والتي قد تؤدي أيضًا إلى تكون الجلطة.
لقد تغير فهمنا لمتلازمة الشريان التاجي الحاد بشكل كبير، فلم يعد يُنظر إليها فقط على أنها نتيجة تضيق حاد في شريان واحد أو بسبب ترسب دهني “هش” واحد. نحن الآن ندرك أن تصلب الشرايين هو اضطراب التهابي واسع الانتشار. العديد من الترسبات الدهنية، حتى تلك التي لا تسبب تضيقًا كبيرًا (وتُعرف بـ”الآفات غير التضيقية”)، يمكن أن تكون هشة. ذلك لأن الشرايين غالبًا ما تتوسع تعويضيًا، أي تنمو إلى الخارج لاستيعاب الترسب الدهني دون أن تسد تدفق الدم، مما يجعل الترسب “مخفيًا” عن الكشف بواسطة الفحص بالأشعة التقليدية. المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحاد غالبًا ما يكون لديهم عدة ترسبات متمزقة في جميع شرايين القلب، وليس فقط “الآفة المسببة” الوحيدة، مما يشير إلى عملية شاملة للشرايين التاجية مدفوعة بالتهاب منتشر.
يساهم الالتهاب المنتشر في الشرايين، مع الخصائص الخاصة بالترسبات الدهنية، في زيادة الخطر العام. كما تلعب العوامل الجهازية في الدم دوراً هاماً، مثل ارتفاع مستويات مثبط منشط البلازمينوجين-1 الذي يقلل قدرة الجسم على إذابة الجلطات، مما يجعل الشخص أكثر عرضة لتكوين الجلطات. أمراض مثل السكري والسمنة تزيد من مستويات هذا المثبط، مما يعزز حالة ميل الدم لتكوين الجلطات. هذا الفهم أدى إلى ظهور مفهوم “المريض الهش”، حيث تتضافر العوامل الجهازية مع وجود عدة ترسبات دهنية هشة لتحديد الخطر الحقيقي لمتلازمة الشريان التاجي الحاد.
أسئلة مشابهة أخرى
هل يمكن أن يكون لدى الشخص العديد من الترسبات الدهنية الهشة؟
نعم، تظهر الدراسات أن المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحاد غالبًا ما يكون لديهم عدة ترسبات دهنية هشة في شرايينهم التاجية، وليس واحدة فقط.
ما هو “ظاهرة عدم التدفق”؟
هذه الحالة تحدث عندما تنفصل قطع صغيرة من الترسب الدهني المتمزق أو الجلطة وتسافر إلى الأوعية الدموية الصغيرة جداً (الدورة الدموية الدقيقة) في عضلة القلب، مما يؤدي إلى انسدادها، حتى وإن تم فتح الشريان الرئيسي.
ما هو النهج ذو المرحلتين لعلاج متلازمة الشريان التاجي الحاد ؟
بعيدًا عن معالجة الإصابة “المسببة” المباشرة، تركز المرحلة الثانية على “تثبيت” الترسبات الدهنية الأخرى وتقليل تعرض المريض لمخاطر حدوث نوبات مستقبلية. وهذا يعني عدم إصلاح الانسداد الظاهر فقط، بل معالجة المشاكل الأساسية المنتشرة مثل الالتهاب وميل الجسم لتكوين الجلطات. تهدف هذه الاستراتيجية الشاملة إلى الحماية من النوبات الحادة المستقبلية، وهو أمر ضروري للحفاظ على صحة القلب على المدى الطويل.
المصادر
لمزيد من المعلومات التفصيلية، يمكنك الرجوع إلى الوثيقة المصدر.
• Libby, P., & Theroux, P. (2005). Pathophysiology of Coronary Artery Disease. Circulation, 111(25), 3481–3488.
اترك تعليقاً