الوسم: التشخيص

عند تشخيص المتلازمة التاجية الحادة، يعتمد الأطباء على مجموعة من العوامل لفهم ما يحدث في قلب المريض. إنها عملية حاسمة لأن التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب يؤدي إلى أفضل علاج ممكن.

---

النظرة العامة

المتلازمة التاجية الحادة هي مصطلح يُستخدم لوصف مجموعة من الحالات القلبية الخطيرة التي يحدث فيها انخفاض مفاجئ في تدفق الدم إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى نقص التروية القلبية (نقص الأكسجين في عضلة القلب). يمكن أن تظهر هذه الحالة على شكل الذبحة الصدرية غير المستقرة (ألم في الصدر بسبب انخفاض تدفق الدم دون تلف في عضلة القلب) أو نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب)، والتي تتضمن تلفًا فعليًا أو موتًا لخلايا عضلة القلب.

يعتمد تشخيص المتلازمة التاجية الحادة بشكل أساسي على دراسة دقيقة لثلاثة مجالات رئيسية: أعراض المريض، ونتائج تخطيط القلب الكهربائي، واختبارات الدم الخاصة التي تقيس مؤشرات تلف عضلة القلب المعروفة بالتروبونينات القلبية. تساعد هذه العناصر الأطباء في تحديد نوع المتلازمة التاجية الحادة وأفضل خطة للعلاج.

---

بالتفصيل: تشخيص المتلازمة التاجية الحادة

أولاً، إليك قائمة سريعة بالمكونات الرئيسية المستخدمة لتشخيص المتلازمة التاجية الحادة:

• العرض السريري (الأعراض)

• نتائج تخطيط القلب الكهربائي

•مستويات التروبونين القلبي (اختبارات الدم)

ثانيًا، دعنا نستعرض هذه العناصر بمزيد من التفصيل:

١.العرض السريري (الأعراض):

عندما يكون المريض قد يعاني من المتلازمة التاجية الحادة، ينظر الأطباء أولاً إلى أعراضه. أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم الصدر، لكنه قد يظهر أيضًا كانزعاج في مناطق أخرى مثل الذراع العلوي، الفك، أو الجزء العلوي من البطن. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ضيق التنفس (الزُّلة)، التعرق (التعرق الشديد)، الغثيان، التعب غير المعتاد، أو الإغماء (الإغماء المؤقت). من المهم معرفة أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث أثناء الجهد البدني أو حتى في حالة الراحة، وغالبًا ما يكون الألم منتشرًا بدلاً من أن يكون في مكان محدد. كما من المهم ملاحظة أن النساء وكبار السن والمرضى المصابين بالسكري قد يعانون من أعراض غير نمطية مثل خفقان القلب (شعور بتسارع أو ضربات قوية للقلب)، أو قد يظهرون بدون أي أعراض على الإطلاق. كما أن مراجعة شاملة لتاريخ المريض الطبي السابق، بما في ذلك أي حالات قلبية سابقة أو عوامل خطر، أمر بالغ الأهمية.

---

٢.نتائج تخطيط القلب الكهربائي:

تخطيط القلب الكهربائي هو اختبار بسيط وسريع يسجل النشاط الكهربائي للقلب. يبحث الأطباء عن تغييرات محددة في نمط التخطيط يمكن أن تشير إلى أن عضلة القلب تعاني من نقص في تدفق الدم. أكثر النتائج أهمية هو ارتفاع مقطع الاستي، وهو علامة كلاسيكية على نوع شديد من النوبات القلبية يُعرف باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع الاستي. إذا لم يكن هناك ارتفاع مستمر في مقطع الاستي، ولكن هناك علامات أخرى تشير إلى المتلازمة التاجية الحادة، فإنها تُصنف عمومًا كمتلازمة تاجية حادة بدون ارتفاع مقطع الاستي. من المهم أن نتذكر أن تغييرات التخطيط الكهربائي وحدها قد لا تكون كافية دائمًا للتشخيص الحاسم، حيث يمكن لبعض الحالات الأخرى أن تسبب تشوهات مشابهة في التخطيط الكهربائي.

---

٣.مستويات التروبونين القلبي:

هذه اختبارات دم محددة تقيس البروتينات التي تُفرز في مجرى الدم عندما تتضرر خلايا عضلة القلب. يُعتبر التروبونين القلبي (وبشكل خاص التروبونين الأول أو التروبونين تي) العلامة المفضلة لأنه حساس ومحدد جدًا لإصابة عضلة القلب. يتطلب تشخيص النوبة القلبية وجود دليل على تلف عضلة القلب، يظهر عادة من خلال ارتفاع و/أو انخفاض في مستويات التروبونين. يقيس الأطباء مستويات التروبونين عند ظهور الأعراض لأول مرة ثم مرة أخرى بعد عدة ساعات (مثلًا بعد ساعة إلى ثلاث ساعات) لمعرفة ما إذا كانت المستويات ترتفع، مما يساعد في تأكيد استمرار تلف القلب. اختبارات التروبونين عالية الحساسية هي اختبارات متقدمة يمكنها اكتشاف كميات صغيرة جدًا من التروبونين في وقت مبكر، مما يسمح باستبعاد أو تأكيد النوبة القلبية بشكل أسرع. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن ارتفاع التروبونين قد يكون ناتجًا أيضًا عن حالات طبية أخرى غير المتلازمة التاجية الحادة، مثل فشل القلب أو أمراض الكلى، لذلك لا يُستخدم بمفرده للتشخيص.

أسئلة متشابهة اخري

ما هي المتلازمة التاجية الحادة؟

المتلازمة التاجية الحادة هي مصطلح عام للحالات التي يحدث فيها انخفاض مفاجئ وشديد في تدفق الدم إلى القلب، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو ألم صدري غير مستقر.

ما هي الأنواع الرئيسية للمتلازمة التاجية الحادة؟

الأنواع الرئيسية هي الذبحة الصدرية غير المستقرة (ألم في الصدر بدون تلف في القلب)، احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع الاستي (نوبة قلبية بدون تغيرات محددة في تخطيط القلب الكهربائي)، واحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع الاستي (نوبة قلبية شديدة مع تغيرات مميزة في تخطيط القلب الكهربائي).

لماذا يعتبر التشخيص المبكر مهمًا؟

التشخيص المبكر مهم جدًا لأنه يسمح بالعلاج الفوري لاستعادة تدفق الدم إلى القلب، مما يمكن أن يمنع المزيد من الضرر، ويحافظ على عضلة القلب، وفي النهاية يحسن النتائج ويمنع العواقب التي قد تكون مميتة.

هل يمكن أن تسبب حالات أخرى أعراضًا مشابهة؟

نعم، حالات مثل التهاب حول القلب (التهاب التامور)، تمزق في الشريان الرئيسي (تمدد الأوعية الأبهرية النازع)، مشاكل في الرئة مثل الانسداد الرئوي، أو حتى القلق يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة للمتلازمة التاجية الحادة.

---

المصادر

• Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
• Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.

النظرة العامة

بالنسبة للمرضى ومن يعتنون بهم، من الضروري فهم المتلازمة التاجية الحادة. هذا المصطلح يشمل مجموعة من الحالات الخطيرة في القلب التي يحدث فيها انخفاض مفاجئ وكبير في تدفق الدم إلى عضلة القلب. يمكن تشبيه ذلك بمشكلة في أنابيب توصيل الدم إلى القلب. عندما لا يحصل القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، قد يتعرض للتلف، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل ألم الصدر.

تكمن أهمية فهم المتلازمة التاجية الحادة في خطورتها المحتملة؛ فهي مرتبطة بمرض شديد، وعجز، وقد تكون مهددة للحياة. إن التعرف على العلامات وطلب العناية الطبية الفورية أمر بالغ الأهمية، حيث يمكن للتشخيص والعلاج السريع أن يحسنا النتائج بشكل كبير ويقللا العبء على كل من المرضى ونظام الرعاية الصحية.

---

تفصيلياً

أولاً، تشمل المتلازمة التاجية الحادة ثلاثة أنواع رئيسية:

• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي
• احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة إس تي

ثانيًا، لنوضح هذه الحالات. في جوهرها، المتلازمة التاجية الحادة تتعلق بنقص التروية في عضلة القلب، وهذا يعني ببساطة أن عضلة القلب لا تحصل على تدفق دم كافٍ. هذا النقص في تدفق الدم يمكن أن يسبب أعراضًا، وإذا كان شديدًا بما فيه الكفاية، قد يؤدي إلى تنخر عضلة القلب، وهو موت خلايا عضلة القلب.

•الذبحة الصدرية غير المستقرة تُعتبر أقل أشكال المتلازمة التاجية الحادة خطورة. إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة، فستظهر عليك أعراض تشير إلى وجود مشكلة في القلب، وغالبًا ما يكون ذلك على شكل ألم في الصدر، ولكن اختبارات الدم التي تكشف عن تلف القلب، والمعروفة بالمؤشرات الحيوية القلبية (مثل التروبونين)، لن تكون مرتفعة. أيضًا، أي تغييرات تظهر في تخطيط القلب الكهربائي – وهو اختبار يسجل النشاط الكهربائي لقلبك – ستكون مؤقتة فقط. هذا يعني أن عضلة القلب “تصرخ” طلبًا للدم، لكنها لم تتعرض بعد لأي ضرر لا يمكن إصلاحه.

•احتشاء عضلة القلب، المعروف غالبًا بالنوبة القلبية، يعني أن جزءًا من عضلة القلب قد مات فعليًا بسبب نقص تدفق الدم. يتم تأكيد ذلك بارتفاع و/أو انخفاض في مستويات التروبونين القلبي (أو مؤشرات حيوية أخرى)، وهي بروتينات محددة تُفرز في مجرى الدم عند تلف عضلة القلب. يتم تصنيف احتشاءات عضلة القلب بشكل إضافي بناءً على نتائج محددة في تخطيط القلب الكهربائي.

◦ احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي: في احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي، تظهر اختبارات الدم تلفًا في عضلة القلب، لكن تخطيط القلب الكهربائي لا يظهر ارتفاعًا مستمرًا في مقطع إس تي. ارتفاع مقطع إس تي هو نمط معين في تخطيط القلب يشير إلى انسداد كامل في شريان رئيسي للقلب.

◦ احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة إس تي: هذا هو النوع الأكثر خطورة من النوبات القلبية بشكل عام لأنه يعني عادة انسدادًا كاملاً في شريان تاجي رئيسي. الميزة الرئيسية المميزة هي ارتفاع مستمر في مقطع إس تي على تخطيط القلب الكهربائي، إلى جانب وجود دليل على تلف عضلة القلب من خلال اختبارات الدم. هذا النوع من النوبات القلبية يتطلب غالبًا إجراءات طارئة فورية لاستعادة تدفق الدم.

من المهم أيضًا ملاحظة أنه بينما السبب الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب (المعروف باحتشاء عضلة القلب من النوع الأول) هو انسداد ناتج عن تمزق أو تآكل اللويحة في الشرايين التاجية، يمكن أن يحدث تلف أو احتشاء عضلة القلب لأسباب أخرى. على سبيل المثال، يحدث احتشاء عضلة القلب من النوع الثاني بسبب عدم توازن بين إمداد القلب بالأكسجين واحتياجاته، وليس بالضرورة نتيجة انسداد مفاجئ. هناك أيضًا حالات محددة مثل احتشاء عضلة القلب بدون مرض انسدادي في الشرايين التاجية، حيث تحدث النوبة القلبية دون وجود انسدادات كبيرة في الشرايين الرئيسية، وتمزق الشريان التاجي التلقائي، وهو حالة نادرة يحدث فيها تمزق في جدار شريان القلب.

أسئلة اخري مشابهة

هل المتلازمة التاجية الحادة هي نفسها النوبة القلبية؟

لا، النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) هي نوع من المتلازمة التاجية الحادة. المتلازمة التاجية الحادة هو مصطلح أوسع يشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع موجة إس تي، واحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع موجة إس تي.

ما هي الأعراض الشائعة للمتلازمة التاجية الحادة؟

تشمل الأعراض النموذجية ألمًا في الصدر، أو انزعاجًا في الأطراف العلوية، أو الفك، أو المعدة، وضيقًا في التنفس، وتعرقًا، أو شعورًا بالغثيان. ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص، مثل النساء وكبار السن أو مرضى السكري، من أعراض أقل نمطية.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص المتلازمة التاجية الحادة؟

التشخيص يشمل تقييم الأعراض، وفحص تخطيط القلب الكهربائي، وإجراء تحاليل دم لقياس المؤشرات الحيوية القلبية مثل التروبونين.

---

المصادر

• Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
• Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.

للفرد، سواء كنت مريضًا، أو تعرف شخصًا مصابًا بمرض الشريان التاجي، أو كنت مهتمًا فقط، فإن فهم تشخيص مرض الشريان التاجي أمر مهم.

---

النظرة العامة

تشخيص مرض الشريان التاجي يبدأ عادةً بتقييم مقدم الرعاية الصحية لأعراضك، خاصة ألم الصدر، وعوامل الخطر الفردية لديك. يساعد هذا التقييم الأولي في تحديد احتمال إصابتك بمرض الشريان التاجي. بناءً على هذا الاحتمال، تُستخدم عدة فحوصات غير تدخلية، مثل تحاليل الدم، وتخطيط القلب الكهربائي، والفحوصات التصويرية، لجمع المزيد من المعلومات حول صحة قلبك وتدفق الدم. أما الإجراءات التدخلية، مثل تصوير الشرايين التاجية، فتُجرى عادةً في الحالات التي يكون فيها من المرجح الحاجة إلى علاج مثل إعادة التروية.

---

تفصيلياً
تشخيص مرض الشريان التاجي

• تحاليل الدم
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG أو EKG)
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية (إيكو القلب)
• اختبار الجهد أثناء التمرين
• اختبار الجهد النووي
• تصوير مقطعي محوسب للقلب (بما في ذلك تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية)
• قسطرة القلب وتصوير الشرايين

عند زيارتك الأولى لمقدم الرعاية الصحية، سيبدأ بسؤالك عن تاريخك الطبي وأي أعراض تشعر بها مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس. يساعد هذا التقييم الأولي في تقدير احتمال إصابتك بمرض الشريان التاجي قبل إجراء أي فحوصات كبيرة. على سبيل المثال، قد يستخدم الطبيب العام أداة تسمى “نقاط ماربورغ للقلب” لحساب هذا الاحتمال بناءً على عوامل مثل عمرك وجنسك ووجود أمراض وعائية معروفة، وحدوث الأعراض أثناء المجهود، وعدم إمكانية تحفيز الألم باللمس، وما إذا كنت تعتقد أن الألم مرتبط بالقلب. قد يستخدم الأخصائيون مثل أطباء القلب جداول أكثر تفصيلاً لتحديد هذا الاحتمال. إذا كان الاحتمال المقدر منخفضًا جدًا أقل من 15% يتم البحث أولاً عن أسباب أخرى للأعراض وقد لا تكون الفحوصات الخاصة بمرض الشريان التاجي ضرورية. أما إذا كان الاحتمال عاليًا جدًا أكثر من 85% يُفترض غالبًا وجود مرض الشريان التاجي ويبدأ التخطيط للعلاج. بالنسبة للاحتمالات المتوسطة من 15% إلى 85% تُستخدم عادة الفحوصات غير التدخلية..

كجزء من التقييم الأساسي، قد تخضع لتخطيط قلب كهربائي( يحتوي علي اثني عشر قناة )أثناء الراحة، حيث يفحص النشاط الكهربائي لقلبك. رغم أن تخطيط القلب الطبيعي لا يستبعد وجود مرض الشريان التاجي، فإن الأنماط غير الطبيعية قد تشير إلى نوبات قلبية سابقة أو مشاكل أخرى. كما يمكن أيضًا إجراء تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أثناء الراحة، والذي يستخدم الموجات الصوتية لعرض تدفق الدم عبر القلب، لتقييم وظيفة القلب والكشف عن مشاكل مثل المناطق الضعيفة التي قد تشير إلى مرض الشريان التاجي.

---

للتقييم الإضافي، خاصة إذا كان احتمال إصابتك بمرض الشريان التاجي متوسطًا، قد يوصي مقدم الرعاية الصحية باستخدام عدة تقنيات تصوير غير تدخلية، وتشمل:

• اختبار الجهد أثناء التمرين

يقوم هذا الاختبار بفحص قلبك أثناء مشيك على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة، حيث تظهر الأعراض غالبًا أثناء النشاط البدني. إذا لم تتمكن من ممارسة التمارين، يمكن إعطاؤك دواءً لمحاكاة تأثير التمرين على القلب.

---

•اختبار الجهد النووي

يستخدم هذا الاختبار كمية صغيرة من مادة مشعة تُسمى المتتبع تُحقن في مجرى الدم لتُظهر كيفية تدفق الدم إلى قلبك أثناء الراحة وأثناء النشاط، مما يساعد في تحديد مناطق ضعف تدفق الدم أو تلف في القلب.

• تصوير القلب بالأشعة المقطعية

تشمل تقنيات التصوير الأخرى تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أثناء الإجهاد، والتصوير المقطعي بالإصدار الأحادي الفوتون لتروية القلب، وتصوير الرنين المغناطيسي لتروية القلب أثناء الإجهاد، وتصوير الرنين المغناطيسي أثناء الإجهاد بدوبوتامين. تتمتع معظم هذه الفحوصات غير التدخلية بحساسية ونوعية تقارب 85% لاكتشاف مرض الشريان التاجي الانسدادي مقارنة بتصوير الشرايين التاجية التداخلي.

---

تصوير الشرايين التاجية التداخلي هو إجراء يُدخل فيه أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) في وعاء دموي ويوجه إلى قلبك. ثم يتم حقن صبغة خاصة لجعل شرايين القلب مرئية على صور الأشعة السينية، مما يسمح للأطباء برؤية أي انسدادات. يُنصح بهذا الإجراء عادةً فقط إذا كان من المتوقع أن تؤدي نتائجه إلى علاج، مثل إجراء إعادة التروية (كالمغطس أو جراحة تحويل مسار الشرايين). ولا يُوصى به عادةً إذا كان احتمال وجود مرض الشريان التاجي الانسدادي منخفضًا، أو إذا لم تظهر الفحوصات غير التدخلية أي علامات لمشكلة.

---

المصادر

لمزيد من المعلومات التفصيلية، يمكنك الرجوع إلى المصادر المقدمة:

• Albus C, Barkhausen J, Fleck E, Haasenritter J, Lindner O, Silber S. The Diagnosis of Chronic Coronary Heart Disease. Dtsch Arztebl Int. 2017 Oct 20;114(42):712-719. doi: 10.3238/arztebl.2017.0712. PMID: 29122104; PMCID: PMC5686296.
• Coronary artery disease – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic