الوسم: الذبحة الصدرية

النظرة العامة

غالبًا ما توصف الذبحة الصدرية بأنها شعور بالضيق أو الضغط في الصدر أو الفك أو الذراع، وتحدث عندما لا يحصل عضل القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين. ويُطلق على هذا النقص في الأكسجين اسم “نقص التروية القلبية”. فهم أسباب هذه الحالة يساعد في التعرف عليها ومعالجتها.

السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو تضيق الأوعية الدموية الخاصة بالقلب، والتي تُعرف بالشرايين التاجية. ومع ذلك، هناك أيضًا أسباب أخرى أقل شيوعًا يمكن أن تؤدي إلى عدم حصول عضلة القلب على التروية الدموية التي تحتاجها.

تفصيلياً

• تصلب الشرايين التاجية (وهو السبب الأكثر شيوعًا).
• أمراض الشرايين التاجية الأخرى: وتشمل الانسدادات (الجلطات)، والتقلص المفاجئ في الشرايين (التشنج)، والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية)، ومرض كاواساكي، والعيوب الخلقية في القلب أو الأوعية الدموية.
• أمراض القلب: مثل تضخم عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب الضخامي)، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد، أو مشاكل في أحد صمامات القلب الرئيسية (مرض الصمام الأورطي الشديد).
• حالات ارتفاع الحاجة للدم: وهي الحالات التي يكون فيها طلب الجسم للدم مرتفعًا بشكل غير طبيعي، مثل فقر الدم الشديد (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) أو فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي).

---

المشكلة الأساسية المعتادة التي تسبب ذلك هي تصلب الشرايين التاجية. وهو مرض شائع وتقدمي، حيث تتراكم اللويحات الدهنية داخل جدران الشرايين التاجية. وهذه الشرايين مهمة جدًا لأنها مسؤولة عن تزويد عضلة القلب مباشرة بالدم الغني بالأكسجين. مع تراكم هذه اللويحات، تضيق الشرايين، مما يصعب وصول كمية كافية من الدم إلى القلب، خاصة عندما يحتاج القلب إلى العمل بشكل أكبر، مثل أثناء التمارين الرياضية، أو التوتر النفسي، أو التعرض لدرجات حرارة باردة.

من المهم أن نعرف أنه بالرغم من أن تصلب الشرايين التاجية شائع جدًا، فإن وجوده لا يؤدي دائمًا إلى الذبحة الصدرية. ومع ذلك، عندما تحدث الذبحة، فإنها تكون علامة واضحة على أن الشرايين المتضيقة تكافح لتلبية احتياجات القلب من الأكسجين، مما يؤدي إلى الشعور المميز بعدم الراحة المرتبط بالذبحة الصدرية.

بعيدًا عن تصلب الشرايين، هناك حالات أخرى أقل شيوعًا يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الذبحة الصدرية. قد تشمل هذه الحالات أمراضًا أخرى تؤثر مباشرة على الشرايين التاجية نفسها، مثل الانسدادات (جلطات دموية صغيرة أو مواد أخرى تنتقل عبر مجرى الدم وقد تسد الشريان)، أو التشنج (تضييق مفاجئ ومؤقت في جدران الشريان يعيق تدفق الدم)، أو التهاب الأوعية الدموية. كما أن هناك حالات نادرة جدًا مثل مرض كاواساكي (الذي يصيب الأطفال بشكل رئيسي ويمكن أن يسبب التهاب الأوعية الدموية) أو العيوب الخلقية (مشاكل هيكلية في القلب أو أوعيته الدموية تكون موجودة منذ الولادة) يمكن أن تكون من الأسباب الكامنة.

علاوة على ذلك، يمكن أن تنتج الذبحة الصدرية عن حالات قلبية أخرى تضع ضغطًا زائدًا على القلب، حتى وإن لم تكن الشرايين التاجية مضيقة بشكل أساسي بسبب تصلب الشرايين. على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب الضخامي هو حالة تصبح فيها عضلة القلب سميكة بشكل غير طبيعي، مما يصعب على القلب ضخ الدم بفعالية وقد يؤدي إلى نقص الأكسجين. وبالمثل، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشديد ومشاكل الصمام الأورطي الشديدة (وهي مشكلة في أحد الصمامات الرئيسية للقلب) إلى زيادة كبيرة في عبء عمل القلب، مما يجعله يحتاج إلى كمية أكبر من الأكسجين مما يمكنه الحصول عليه، وبالتالي يسبب الذبحة الصدرية.

أخيرًا، يمكن أن تسبب الحالات المعروفة بحالات الإنتاج العالي الذبحة الصدرية لأنها تجبر القلب على العمل بجهد استثنائي لضخ كمية كافية من الدم في أنحاء الجسم. ومن الأمثلة على ذلك فقر الدم الشديد، وفرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) الذي يسرع من عملية الأيض في الجسم ويزيد من الطلب على القلب.

---

أسئلة اخري مشابهة

ما هي الذبحة الصدرية؟

الذبحة الصدرية هي متلازمة سريرية تتمثل في شعور بعدم الراحة، عادةً ما يُوصف كضغط أو ضيق أو انزعاج في الصدر أو الفك أو الذراع أو مناطق أخرى، وتحدث عندما لا يحصل عضل القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين.

هل يمكن أن تعاني من مرض الشرايين التاجية دون الشعور بالذبحة الصدرية؟

نعم، بالتأكيد. من الممكن أن تعاني من تصلب الشرايين التاجية (تراكم الدهون في الشرايين) دون ظهور أي أعراض للذبحة الصدرية إذا كانت اللويحات التصلبية لا تسبب تضيقًا في الشرايين التاجية. كما يمكن أن يحدث نقص التروية القلبية (نقص تدفق الدم إلى القلب) بدون ألم، وهي حالة تُعرف باسم “النقص التروية الصامتة”، وتكون أكثر شيوعًا لدى كبار السن ومرضى السكري.

هل يمكن لأسباب أخرى أن تسبب ألمًا في الصدر غير الذبحة الصدرية؟

نعم، هناك العديد من الأسباب الأخرى لألم الصدر التي لا تتعلق بالذبحة الصدرية. قد تشمل هذه المشاكل في الرئتين (مثل الالتهاب الرئوي أو الانصمام الرئوي)، أو مشكلات في الجهاز الهضمي (مثل التهاب المريء أو قرحة المعدة)، أو حتى مشاكل في جدار الصدر (مثل تمزق العضلات أو التهاب الغضاريف الضلعية). أحيانًا، يمكن للعوامل النفسية أيضًا أن تساهم في حدوث ألم الصدر. لذلك، من المهم جدًا التمييز بين الذبحة الصدرية القلبية والأسباب غير القلبية لألم الصدر.

---

المصادر

Clinical presentation and diagnosis of coronary artery disease: stable angina
S W Davies Department of Cardiology, Royal Brompton Hospital, London, UK

نظرة عامة

مرض الشريان التاجي هو حالة خطيرة تؤثر على شرايين القلب. وغالباً ما يُساء فهمه، لكن فهمنا العلمي قد تطور بشكل كبير. في السابق، كان يُعتقد أنه مجرد تراكم للكوليسترول، مثل مشكلة في السباكة حيث تنسد الأنابيب. ومع ذلك، نحن نعلم الآن أن مرض الشريان التاجي هو في المقام الأول اضطراب التهابي. وهذا يعني أن الالتهاب—وهو استجابة الجسم الطبيعية للإصابة أو العدوى—يلعب دوراً محورياً في كل مرحلة من مراحل المرض، من البداية الأولى لتكون ترسبات إلى الأحداث المفاجئة والخطيرة مثل النوبات القلبية

يمكن أن يظهر مرض الشريان التاجي بطريقتين رئيسيتين: كحالة مزمنة طويلة الأمد، حيث قد تتطور الأعراض تدريجياً، أو كأحداث مفاجئة وشديدة (متلازمات الشريان التاجي الحادة مثل النوبات القلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرة). والأهم من ذلك، أن هذه الأحداث الحادة غالباً ما تحدث بسبب مشاكل في الأوعية الدموية التي لم تكن حتى ضيقة بشدة، مما يتحدى الفكرة القديمة بأن الشرايين المسدودة بشكل حرج فقط هي التي تشكل خطراً. هذا الفهم الجديد يعني أن العلاج يجب أن يتجاوز مجرد إصلاح الانسدادات؛ بل يجب أيضاً أن يعالج الالتهاب الأساسي والصحة العامة للشرايين.

تفصيلياً

في صميم مرض الشريان التاجي توجد عملية تسمى تصلب الشرايين، وهي تكوين الترسبات الدهنية داخل جدران الشرايين. تبدأ هذه العملية عندما يواجه الغشاء الداخلي للشرايين، المسمى البطانة الداخلية، “عوامل خطر” مختلفة. يمكن أن تشمل هذه العوامل أشياء مثل ارتفاع الكوليسترول، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع سكر الدم من مرض السكري، أو حتى الإشارات الالتهابية من الدهون الزائدة في الجسم. وكردة فعل، تبدأ بطانة الشريان في إنتاج جزيئات خاصة “لاصقة” تجذب خلايا الدم البيضاء المعينة، وخاصة الخلايا المناعية المسماة الوحيدات والخلايا الليمفاوية التائية، من دمك. ثم تلتصق هذه الخلايا بجدار الشريان وتنتقل إلى الطبقات الأعمق. وبمجرد دخولها، تبدأ هذه الخلايا المناعية، إلى جانب خلايا الشريان نفسه، في التواصل من خلال الإشارات الالتهابية، مما يهيئ المسرح لتطور الترسبات.

مع استمرار هذه العملية الالتهابية، تهاجر الخلايا العضلية من جدار الشريان إلى البطانة الداخلية وتبدأ في التكاثر. كما تنتج أيضاً شبكة معقدة من البروتينات والمواد الأخرى التي تشكل البنية الرئيسية للترسبات. يمكن لأجزاء معينة من هذه الشبكة أن تحبس جزيئات الكوليسترول، مما يجعلها أكثر عرضة للتلف ويزيد من تأجيج الاستجابة الالتهابية. مع مرور الوقت، يمكن أن يتراكم الكالسيوم أيضاً، مما يجعل الترسبات أكثر صلابة. ومع نمو الترسبات، يمكن للخلايا المناعية المحملة بالدهون أن تموت، مما يؤدي إلى إطلاق مواد مثل عامل الأنسجة، وهو أمر بالغ الأهمية لتخثر الدم. كل هذه الدهون والحطام المتراكم يخلق نواة طرية ودهنية داخل الترسبات، تُسمى غالباً “النواة الميتة”.

إحدى الرؤى المهمة هي أنه لفترة طويلة من حياتها، تنمو الترسبات المتصلبة للخارج، بعيداً عن مركز الشريان. وهذا ما يُعرف بـ”التوسع التعويضي”. هذا النمو الخارجي يعني أن كمية كبيرة من الترسبات يمكن أن توجد دون أن تضيق فتحة الشريان (التجويف). لذلك، حتى لو بدا تصوير الأوعية الدموية (الأشعة السينية للأوعية الدموية) واضحاً نسبياً، فقد يكون لديك تراكم واسع النطاق للترسبات. هذه الآفات “المخفية”، التي غالباً ما تحتوي على طبقة خارجية واقية رقيقة (الغطاء الليفي) ونواة دهنية كبيرة، قد لا تسبب أي أعراض حتى تتمزق فجأة وتحفز تكوين جلطة دموية.

معظم متلازمات الشريان التاجي الحادة، مثل النوبات القلبية، تحدث بسبب حدث مفاجئ: تمزق إحدى هذه الترسبات، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية (تخثر) تسد تدفق الدم. الطريقة الأكثر شيوعاً لحدوث هذا هي عندما يتمزق الغطاء الليفي الرقيق الواقي فوق الترسبات بشكل كامل. وبشكل أقل شيوعاً، قد يتآكل سطح الترسبات، أو قد يحدث نزيف داخل الترسبات نفسها. عندما تتمزق الترسبات، فإنها تكشف مواد مثل الكولاجين وعامل الأنسجة داخل الشريان. هذه المواد محفزات قوية للصفائح الدموية (خلايا الدم الصغيرة المشاركة في التخثر) وسلسلة التخثر في الجسم، مما يشكل بسرعة خثرة (جلطة دموية) يمكنها أن تسد الشريان. بالإضافة إلى الترسبات نفسها، يمكن للعوامل الموجودة في دمك، مثل المواد التي تمنع تفكك الجلطة (مثل PAI-1، والتي يمكن أن ترتفع في حالات مثل مرض السكري أو السمنة)، أن تزيد أيضاً من خطر الإصابة بجلطات دموية خطيرة.

المقارنات

فهمنا لمرض الشريان التاجي قد تغير بشكل كبير:

من تخزين الكوليسترول إلى الالتهاب: كان مرض الشريان التاجي يُنظر إليه في السابق بشكل أساسي كمرض يتراكم فيه الكوليسترول ببساطة في جدران الشرايين. الآن، يُفهم على أنه اضطراب التهابي في جوهره، حيث يقود الالتهاب تكوين الترسبات وتقدمها.

من التضييق إلى المرض الواسع الانتشار: كان الأطباء يركزون بشدة في الماضي على مدى تضييق الشرايين، والذي كان يُرى بسهولة في تصوير الأوعية الدموية. ومع ذلك، نعلم الآن أن هذه التضييقات غالباً ما تكون مجرد “قمة جبل الجليد”. معظم الترسبات لا تسبب تضييقاً كبيراً بسبب “التوسع التعويضي” (النمو الخارجي). وهذا يعني أن مرض الشريان التاجي غالباً ما يكون مرضاً واسع الانتشار يؤثر على العديد من الشرايين، وليس مجرد بقع معزولة قليلة.

من “الترسبات المعرضة للخطر” إلى “المريض المعرض للخطر”: في البداية، كان هناك بحث عن “ترسبات معرضة للخطر” واحدة كانت عرضة للتمزق. وبينما تجعل خصائص معينة للترسبات (الغطاء الرقيق، النواة الدهنية الكبيرة) منها خطيرة، نحن ندرك الآن أن المرضى المعرضين للأحداث الحادة غالباً ما يكون لديهم ترسبات متعددة من هذا النوع والتهاب واسع الانتشار في جميع أنحاء نظامهم الشرياني. هذا التحول يؤكد على أن “المريض المعرض للخطر” (الشخص الذي لديه عوامل خطر عامة والتهاب شرياني منتشر) مهم بنفس القدر، إن لم يكن أكثر أهمية، من تحديد ترسبات واحدة مشكلة فقط.

من تخفيف الأعراض إلى استقرار الترسبات: العلاج التقليدي لمرض الشريان التاجي المزمن كان يركز على تخفيف الأعراض من خلال تحسين تدفق الدم، غالباً عبر إجراءات مثل القسطرة أوعملية تحويل مسار الدم عبر الجراحة. وبينما تظل هذه الإجراءات حيوية، فإن النهج الحديث يعطي الأولوية أيضاً لـ”استقرار” الترسبات الأخرى وتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية الإجمالية، وليس فقط معالجة الانسدادات الأكثر وضوحاً. يشمل هذا الإدارة القوية لعوامل الخطر والعلاجات الجهازية التي تحارب الالتهاب.

أسئلة أخرى مشابهة

كيف يتم التعامل مع مرض الشريان التاجي أو علاجه الآن؟ الإدارة الحالية تشمل ليس فقط إجراءات مثل توسيع الشرايين أو عملية تحويل مسار الدم لفتح الشرايين المسدودة بشدة، ولكن أيضاً استراتيجيات طويلة الأمد بالغة الأهمية. تشمل هذه الإدارة القوية لعوامل الخطر القابلة للتعديل (مثل ضغط الدم والكوليسترول ومرض السكري) من خلال تغييرات نمط الحياة والأدوية (مثل الستاتين والأسبرين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). الهدف هو تحقيق استقرار الترسبات بسرعة وتقليل الالتهاب الإجمالي لمنع الأحداث الحادة المستقبلية.

هل يمكن الوقاية من مرض الشريان التاجي أو عكسه؟ الإجراءات المتعلقة بنمط الحياة، مثل النظام الغذائي الصحي والتمارين الرياضية المنتظمة وعدم التدخين، هي الأساس للوقاية من مرض الشريان التاجي. وقد ثبت أن الإدارة القوية لعوامل الخطر تبطئ تقدم المرض ويمكن أن تؤدي حتى إلى بعض التراجع في تصلب الشرايين. وبينما قد لا تنكمش الترسبات دائماً بشكل واضح في تصوير الأوعية الدموية، تشير الدراسات إلى أنها يمكن أن تصبح أكثر استقراراً وأقل عرضة للتمزق، وهو جانب رئيسي من “القابلية للعكس”.

ما هي المؤشرات الحيوية، وكيف ترتبط بمرض الشريان التاجي؟ المؤشرات الحيوية هي مواد قابلة للقياس في الدم يمكنها أن تشير إلى نشاط المرض. البحث مستمر لمعرفة ما إذا كان مراقبة هذه العلامات يمكن أن تساعد في توجيه العلاج، خاصة بالنظر إلى أن بعض الأدوية، مثل الستاتين، لها تأثيرات مضادة للالتهاب مستقلة عن تأثيراتها في خفض الكوليسترول.

المصادر

المعلومات المقدمة في هذا الملخص مستندة إلى المقال العلمي التالي:

• Libby, P., & Theroux, P. (2005). Pathophysiology of Coronary Artery Disease. Circulation, 111(24), 3481–3488.

يقدم هذا المقال مراجعة شاملة لتطور فهم آليات مرض الشريان التاجي. وهو مصدر قيم للفهم العلمي الأعمق. scientific understanding.

نظرة عامة

عندما لا تحصل عضلة القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، قد تشعر بعدم راحة يُعرف باسم( الذبحة الصدرية). هذا النقص في الأكسجين يُسمى نقص التروية القلبية. بينما تُعتبر الذبحة الصدرية علامة مهمة على وجود مشكلة في القلب، فإن مصطلح “ألم الصدر” هو مصطلح أوسع بكثير يمكن أن يصف عدم الراحة من مصادر مختلفة كثيرة، وليس فقط من القلب. إن فهم الخصائص المحددة للذبحة الصدرية، مثل كيف تشعر بها، وأين تُشعر بها، وما الذي يثيرها أو يخففها، أمر بالغ الأهمية لك ولطبيبك لتحديد ما إذا كان الألم قلبي المنشأ (متعلق بالقلب) أم غير قلبي المنشأ

.إن التعرف على هذه الاختلافات يساعد في التمييز بين الذبحة الصدرية، التي تظهر غالباً بأحاسيس ومواقع ومحفزات محددة، وبين ألم الصدر غير القلبي، الذي كثيراً ما يكون له خصائص مختلفة. والأهم من ذلك، إن تقديم وصف مفصل للأعراض هو المفتاح للحصول على تشخيص دقيق

---

تفصيلياً

الخصائص التي تفرق بين ألم الصدر القلبي (الذبحة الصدرية) وألم الصدر غير القلبي

طبيعة الألم/الاحساس

المكان/الموضع

لألم القلبي (الذبحة الصدرية): في وسط الصدر الأمامي، الذراع الأيسر، الذراع الأيمن، الأسنان، بين عظمتي الكتف (المنطقة بين الكتفين)، المنطقة العلوية للمعدة

الألم غير القلبي: أسفل الثدي الأيسر او أسفل الثدي الأيمن

---

المحفزات/المسببات

الألم القلبي (الذبحة الصدرية): الجهد البدني، الضغط النفسي/الانفعالات، البرد، بعد تناول الطعام (ما بعد الوجبات)

لألم غير القلبي: التوتر، حساس للمس في نقطة محددة (حساسية موضعية)، بعد الأكل (بعد الطعام)، أوضاع معينة للجسم أو حركات الذراعين أو الرقبة، البلع (ألم البلع)

---

ما يخفف الألم

الألم القلبي (الذبحة الصدرية): الراحة، الأدوية مثل مركبات النترات التي تُوضع تحت اللسان (أدوية توضع تحت اللسان وتعمل على توسيع الأوعية الدموية).

الألم الصدري غير القلبي يمكن تخفيفه من خلال معالجة السبب الأساسي، والذي قد يشمل مشاكل الجهاز الهضمي مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي، أو العوامل النفسية

---

---

ألم الذبحة الصدرية ينشأ عندما يتم تحفيز النهايات العصبية القريبة من البطانة الداخلية للقلب، والتي تُسمى الشغاف (الطبقة الأعمق من القلب)، بواسطة مواد معينة مثل الأدينوزين واللاكتات وأيونات الهيدروجين. هذه الإشارات تنتقل عبر مسارات عصبية محددة، بشكل أساسي عبر الألياف الودية (الأعصاب التي تشكل جزءاً من جهاز “القتال أو الفرار”) إلى الحبل الشوكي والدماغ. ولأن الألم ينشأ من عضو داخلي، فإنه غالباً ما يُوصف بأنه ألم حشوي (ألم من الأعضاء الداخلية)، والذي يميل إلى أن يكون أقل دقة في موقعه ويمكن أن ينتشر إلى مناطق أخرى، مما يؤدي إلى اختلافات فردية في كيفية الشعور به. هذا يفسر لماذا يمكن الشعور بالذبحة الصدرية كضغط أو ضيق غامض بدلاً من ألم حاد ومحدد المكان.

السبب الأكثر شيوعاً للذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين التاجية. هذه حالة تتراكم فيها الترسبات الدهنية، والتي تُسمى اللويحات، داخل جدران الشرايين التاجية (الأوعية الدموية التي تزود عضلة القلب بالدم). هذه اللويحات تُضيق الشرايين، مما يجعل من الصعب وصول كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى القلب، خاصة عندما يضطر القلب للعمل بجهد أكبر، مثل أثناء النشاط البدني أو الضغط النفسي أو التعرض للبرد. عادة ما يخف الألم مع الراحة لأن حاجة القلب للأكسجين تقل. الأدوية مثل النترات تحت اللسان يمكن أن توفر الراحة أيضاً من خلال المساعدة في توسيع الأوعية الدموية

في المقابل، الألم الصدري غير القلبي غالباً ما يكون له محفزات وخصائص مختلفة. على سبيل المثال، الألم الذي يكون حاداً أو طاعناً أو نافذاً والذي يمكن أن يكون مؤلماً عند اللمس في نقطة محددة قد يشير إلى مشكلة في عضلات أو عظام جدار الصدر (الألم العضلي الهيكلي). الألم الذي يسوء مع أوضاع الجسم المحددة أو حركات الذراعين أو الرقبة يمكن أن يشير أيضاً إلى مشاكل عضلية هيكلية. وبالمثل، الألم الذي يحدث بعد الأكل، أو يسوء مع البلع (يُسمى عسر البلع المؤلم)، من المرجح أن يكون مرتبطاً بمشاكل في الجهاز الهضمي، مثل التهاب المريء أو تشنج المريء. من المهم أن نتذكر أنه أحياناً، يمكن للشخص أن يعاني من كل من الذبحة الصدرية والألم الصدري غير القلبي، ويمكن أن تحدث أشكال غير نمطية من الذبحة الصدرية، على سبيل المثال، ألم بين لوحي الكتف أو في المنطقة أعلى المعدة دون عدم راحة في الصدر الأمامي. هذا صحيح بشكل خاص في الأفراد الذين لديهم عوامل خطر معروفة لأمراض القلب مثل العمر والجنس الذكري والتاريخ العائلي والتدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول. لذلك، التاريخ المرضي الشامل والمفصل لأعراضك أمر بالغ الأهمية للحصول على تشخيص دقيق

---

أسئلة اخري مشابهة

ما هي الأسباب الأخرى لألم الصدر غير الذبحة الصدرية؟

التوتر، مشكلات العضلات والعظام مثل التهاب الغضروف الضلعي أو إصابات الأضلاع، مشكلات الجهاز الهضمي مثل الارتجاع المعدي المريئي أو القرح، أمراض الرئة مثل التهاب الغشاء البلوري أو الالتهاب الرئوي، وحتى القلق أو نوبات الهلع، وغيرها.

---

المصادر

Clinical presentation and diagnosis of coronary artery disease: stable angina
S W Davies Department of Cardiology, Royal Brompton Hospital, London, UK