نظرة عامة
عندما لا تحصل عضلة القلب على كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، قد تشعر بعدم راحة يُعرف باسم( الذبحة الصدرية). هذا النقص في الأكسجين يُسمى نقص التروية القلبية. بينما تُعتبر الذبحة الصدرية علامة مهمة على وجود مشكلة في القلب، فإن مصطلح “ألم الصدر” هو مصطلح أوسع بكثير يمكن أن يصف عدم الراحة من مصادر مختلفة كثيرة، وليس فقط من القلب. إن فهم الخصائص المحددة للذبحة الصدرية، مثل كيف تشعر بها، وأين تُشعر بها، وما الذي يثيرها أو يخففها، أمر بالغ الأهمية لك ولطبيبك لتحديد ما إذا كان الألم قلبي المنشأ (متعلق بالقلب) أم غير قلبي المنشأ
.إن التعرف على هذه الاختلافات يساعد في التمييز بين الذبحة الصدرية، التي تظهر غالباً بأحاسيس ومواقع ومحفزات محددة، وبين ألم الصدر غير القلبي، الذي كثيراً ما يكون له خصائص مختلفة. والأهم من ذلك، إن تقديم وصف مفصل للأعراض هو المفتاح للحصول على تشخيص دقيق
تفصيلياً
الخصائص التي تفرق بين ألم الصدر القلبي (الذبحة الصدرية) وألم الصدر غير القلبي
طبيعة الألم/الاحساس
الألم القلبي (الذبحة الصدرية): ثقيل، ضيق، ضاغط، كليل/مُبهم، مثل الحزام، عاصر/مضغوط
الألم غير القلبي: حاد، واخز، مُخترق، مثل وخز الإبرة
المكان/الموضع
لألم القلبي (الذبحة الصدرية): في وسط الصدر الأمامي، الذراع الأيسر، الذراع الأيمن، الأسنان، بين عظمتي الكتف (المنطقة بين الكتفين)، المنطقة العلوية للمعدة
الألم غير القلبي: أسفل الثدي الأيسر او أسفل الثدي الأيمن
المحفزات/المسببات
الألم القلبي (الذبحة الصدرية): الجهد البدني، الضغط النفسي/الانفعالات، البرد، بعد تناول الطعام (ما بعد الوجبات)
لألم غير القلبي: التوتر، حساس للمس في نقطة محددة (حساسية موضعية)، بعد الأكل (بعد الطعام)، أوضاع معينة للجسم أو حركات الذراعين أو الرقبة، البلع (ألم البلع)
ما يخفف الألم
الألم القلبي (الذبحة الصدرية): الراحة، الأدوية مثل مركبات النترات التي تُوضع تحت اللسان (أدوية توضع تحت اللسان وتعمل على توسيع الأوعية الدموية).
الألم الصدري غير القلبي يمكن تخفيفه من خلال معالجة السبب الأساسي، والذي قد يشمل مشاكل الجهاز الهضمي مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي، أو العوامل النفسية
| الم صدري غير قلبي | الألم القلبي (الذبحة الصدرية) | المقارنة |
|---|---|---|
| حاد، طاعن، نافذ، مثل الإبرة | ثقيل، ضيق، ضغط، كليل، مثل الرباط، عاصر | طبيعة الألم/الاحساس |
| الجانب الأيسر تحت الثدي (تحت الثدي الأيسر)، الجانب الأيمن تحت الثدي (تحت الثدي الأيمن) | وسط الصدر الأمامي (منتصف الصدر)، الذراع الأيسر، الذراع الأيمن، الأسنان، بين لوحي الكتف، منطقة أعلى المعدة | المكان/الموضع |
| الضغط النفسي، مؤلم عند اللمس في نقطة محددة (ألم موضعي عند اللمس)، بعد الأكل (بعد الوجبات)، أوضاع الجسم المحددة أو حركات الذراعين أو الرقبة، البلع (عسر البلع المؤلم) | التمرين، الانفعال، درجات الحرارة الباردة، بعد الأكل (بعد الوجبات) | المحفزات/المسببات |
| يُخفف من خلال معالجة السبب الأساسي، والذي قد يشمل مشاكل الجهاز الهضمي، أو مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي، أو العوامل النفسية. | الراحة، الأدوية مثل النترات تحت اللسان (دواء يُؤخذ تحت اللسان ويوسع الأوعية الدموية) | ما يخفف الألم |
ألم الذبحة الصدرية ينشأ عندما يتم تحفيز النهايات العصبية القريبة من البطانة الداخلية للقلب، والتي تُسمى الشغاف (الطبقة الأعمق من القلب)، بواسطة مواد معينة مثل الأدينوزين واللاكتات وأيونات الهيدروجين. هذه الإشارات تنتقل عبر مسارات عصبية محددة، بشكل أساسي عبر الألياف الودية (الأعصاب التي تشكل جزءاً من جهاز “القتال أو الفرار”) إلى الحبل الشوكي والدماغ. ولأن الألم ينشأ من عضو داخلي، فإنه غالباً ما يُوصف بأنه ألم حشوي (ألم من الأعضاء الداخلية)، والذي يميل إلى أن يكون أقل دقة في موقعه ويمكن أن ينتشر إلى مناطق أخرى، مما يؤدي إلى اختلافات فردية في كيفية الشعور به. هذا يفسر لماذا يمكن الشعور بالذبحة الصدرية كضغط أو ضيق غامض بدلاً من ألم حاد ومحدد المكان.
السبب الأكثر شيوعاً للذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين التاجية. هذه حالة تتراكم فيها الترسبات الدهنية، والتي تُسمى اللويحات، داخل جدران الشرايين التاجية (الأوعية الدموية التي تزود عضلة القلب بالدم). هذه اللويحات تُضيق الشرايين، مما يجعل من الصعب وصول كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى القلب، خاصة عندما يضطر القلب للعمل بجهد أكبر، مثل أثناء النشاط البدني أو الضغط النفسي أو التعرض للبرد. عادة ما يخف الألم مع الراحة لأن حاجة القلب للأكسجين تقل. الأدوية مثل النترات تحت اللسان يمكن أن توفر الراحة أيضاً من خلال المساعدة في توسيع الأوعية الدموية
في المقابل، الألم الصدري غير القلبي غالباً ما يكون له محفزات وخصائص مختلفة. على سبيل المثال، الألم الذي يكون حاداً أو طاعناً أو نافذاً والذي يمكن أن يكون مؤلماً عند اللمس في نقطة محددة قد يشير إلى مشكلة في عضلات أو عظام جدار الصدر (الألم العضلي الهيكلي). الألم الذي يسوء مع أوضاع الجسم المحددة أو حركات الذراعين أو الرقبة يمكن أن يشير أيضاً إلى مشاكل عضلية هيكلية. وبالمثل، الألم الذي يحدث بعد الأكل، أو يسوء مع البلع (يُسمى عسر البلع المؤلم)، من المرجح أن يكون مرتبطاً بمشاكل في الجهاز الهضمي، مثل التهاب المريء أو تشنج المريء. من المهم أن نتذكر أنه أحياناً، يمكن للشخص أن يعاني من كل من الذبحة الصدرية والألم الصدري غير القلبي، ويمكن أن تحدث أشكال غير نمطية من الذبحة الصدرية، على سبيل المثال، ألم بين لوحي الكتف أو في المنطقة أعلى المعدة دون عدم راحة في الصدر الأمامي. هذا صحيح بشكل خاص في الأفراد الذين لديهم عوامل خطر معروفة لأمراض القلب مثل العمر والجنس الذكري والتاريخ العائلي والتدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول. لذلك، التاريخ المرضي الشامل والمفصل لأعراضك أمر بالغ الأهمية للحصول على تشخيص دقيق
أسئلة اخري مشابهة
ما هي الأسباب الأخرى لألم الصدر غير الذبحة الصدرية؟
التوتر، مشكلات العضلات والعظام مثل التهاب الغضروف الضلعي أو إصابات الأضلاع، مشكلات الجهاز الهضمي مثل الارتجاع المعدي المريئي أو القرح، أمراض الرئة مثل التهاب الغشاء البلوري أو الالتهاب الرئوي، وحتى القلق أو نوبات الهلع، وغيرها.
المصادر
Clinical presentation and diagnosis of coronary artery disease: stable angina
S W Davies Department of Cardiology, Royal Brompton Hospital, London, UK