مرحبًا، سواء كنت مريضًا، أو تعرف شخصًا مريضًا، أو تبحث فقط عن فهم أكثر لصحة القلب، دعونا نتحدث عن أسباب تكون الجلطة الدموية في مرض الشريان التاجي.
النظرة العامة
عندما نتحدث عن أحداث خطيرة مثل النوبة القلبية، فإن تكون جلطة دموية في أحد شرايين القلب (الشرايين التاجية) يكون السبب في الغالب. هذا ليس حدثًا عشوائيًا؛ بل يحدث عادةً بسبب شيء يحدث داخل جدار الشريان نفسه: تمزق الكتلة الدهنية التي صلبت الشرايين. تخيل جدار الشريان وكأنه يحتوي على بطانة داخلية رقيقة وحساسة. عندما تتعرض هذه البطانة، التي تراكمت عليها كتلة دهنية، للتلف أو التشقق، يتم كشف المادة الموجودة داخل الكتلة إلى الدم المتدفق بجانبها.
هذا التعرض يعمل كإشارة طوارئ، مما يدفع خلايا الدم المسماة بالصفائح الدموية إلى الاندفاع نحو الموقع وتصبح لزجة، كما يُفعّل نظام التجلط الطبيعي في الدم. هذه الاستجابة السريعة تهدف عادةً إلى إيقاف النزيف، لكنها في الشريان يمكن أن تؤدي بسرعة إلى تكوّن جلطة دموية كبيرة تسد الشريان، مما يقطع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب. هذه العملية تنطوي على تفاعل معقد بين “المكونات الصلبة” التي تم كشفها من الكتلة الدهنية و”المكونات السائلة” الموجودة في الدم.
تفصيلياً
تحدث حالة تُعرف باسم المتلازمة التاجية الحادة، وهنا نحن على وشك أن نتعرف على ما الذي يسببها وكيف تبدأ مع تكوّن الجلطة الدموية.
دعونا نلقي نظرة سريعة على ما يحدث أولاً.
- التمزق الفيزيائي للويحة التصلبية، مثل تمزق الغطاء الليفي أو التآكل السطحي.
- تعرض الكولاجين من المصفوفة خارج الخلوية للكتلة الدهنية إلى الدم.
- تنشيط وتجمع الصفائح الدموية.
- تعرض عامل الأنسجة من داخل الكتلة.
- تنشيط سلسلة تسمى التخثر.
- تكوّن جلطة دموية مكوّنة من الصفائح الدموية والفيبرين.
- تأثير عوامل الدم في الطور السائل، مثل المستويات المرتفعة من مثبط منشط البلازمينوجين-1.
المتلازمات التاجية الحادة، مثل النوبات القلبية، تحدث في الغالب نتيجة التمزق الفيزيائي للكتلة التصلبية الدهنية داخل أحد الشرايين التاجية. يمكن أن يحدث هذا التمزق بعدة أشكال، وأكثرها شيوعًا هو حدوث تمزق أو شق في الغطاء الليفي الواقي للكتلة. وأحيانًا أقل، قد يكون السبب تآكلًا سطحيًا في بطانة الشريان، أو نزيفًا داخل الكتلة نفسها، أو تآكل عُقيدة متكلسة. عند حدوث أي من هذه التمزقات، يتم كشف المحتوى الداخلي للكتلة الدهنية، وهو شديد التفاعل، الي الدم المتدفق.
هذا التعرض يؤدي فورًا إلى سلسلة من الأحداث على المستوى الجزيئي والخلوي. أولًا، يؤدي التلامس مع الكولاجين الموجود في المصفوفة خارج الخلوية المكشوفة من الكتلة الدهنية إلى تنشيط الصفائح الدموية بسرعة والتصاقها بالموقع. الصفائح الدموية هي خلايا دموية صغيرة تلعب دورًا حيويًا في تجلط الدم. في الوقت نفسه، يتم أيضًا كشف عامل الأنسجة، وهو بروتين قوي محفز للتجلط يتم إنتاجه بواسطة الخلايا البلعمية (نوع من خلايا المناعة) وخلايا العضلات الملساء داخل الكتلة الدهنية.
يعمل عامل الأنسجة على بدء سلسلة التخثر، وهي سلسلة من التفاعلات الكيميائية المعقدة في الدم تؤدي إلى تكوين مادة تُسمى الثرومبين. يقوم الثرومبين بدور مزدوج: فهو يعزز تنشيط الصفائح الدموية بشكل أكبر، كما يحوّل بروتينًا موجودًا في الدم يُسمى الفيبرينوجين إلى مادة ليفية تُعرف بالفيبرين.
وتُطلق الصفائح الدموية النشطة أيضًا مادة تُعرف باسم عامل فون ويليبراند، وهي تساعد في التصاق الخلايا ببعضها. يعمل الفيبرين مع عامل فون ويليبراند مثل “غراء” قوي، لتكوين شبكة كثيفة ثلاثية الأبعاد تحبس المزيد من الصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى، مما يؤدي بسرعة إلى تكوّن جلطة دموية بيضاء داخل الشريان.
بعيدًا عن العوامل الصلبة الناتجة عن اللويحة نفسها، يلعب الطور السائل في الدم دورًا مهمًا في احتمال تكوّن الجلطة واستمرارها. فارتفاع مستويات مثبط منشط البلازمينوجين واحد يقلل من قدرة الجسم على تفكيك الجلطات، مما يجعلها تنمو وتستمر لفترة أطول. وتزداد هذه المستويات في حالات مثل السكري والسمنة، كما تؤثر بعض الهرمونات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم على زيادة إنتاجها. هذا التفاعل بين الكتلة الدهنية الضعيفة وعوامل الدم لدى المريض يحدد خطر الإصابة بالمتلازمة التاجية الحادة..
أسئلة أخرى مشابهة
ما الذي يجعل الكتلة الدهنية “عرضة” للتمزق؟
الكتل الدهنية الضعيفة تتميز عادةً بغطاء ليفي رقيق وهش (الطبقة الخارجية الواقية)، ونواة كبيرة وطرية من الدهون (كتلة دهنية)، وكثرة الخلايا الالتهابية، مع وجود عدد أقل من خلايا العضلات الملساء التي تساعد في تقوية الغطاء.
هل تتسبب الانسدادات الكبيرة فقط في تكوّن الجلطات؟
لا، تتكون العديد من الجلطات الدموية الخطيرة في مواقع الكتل الدهنية التي لا تسبب تضيقًا كبيرًا (آفات غير ضيّقة). هذه الآفات “الخفيّة” قد تحتوي على نوى دهنية كبيرة وأغطية رقيقة، مما يجعلها عرضة للتمزق والتسبب في نوبة قلبية حتى لو لم تُسبب أي أعراض أو انسدادات واضحة سابقًا.
هل المشكلة تكون في موضع واحد فقط في الشرايين؟
ليس بالضرورة. فبينما قد تنشأ الأزمة الحادة من “الآفة المسببة” الواحدة، تظهر الأبحاث أن المرضى الذين يعانون من المتلازمات التاجية الحادة غالبًا ما يكون لديهم عدة لوحات متضررة في مختلف شرايينهم التاجية، وغالبًا ما يكون الالتهاب الكامن واسع الانتشار وليس مقتصرًا على منطقة واحدة فقط.
المصادر
لمزيد من المعلومات التفصيلية، يمكنك الرجوع إلى الوثيقة المصدر
• Libby, P., & Theroux, P. (2005). Pathophysiology of Coronary Artery Disease. Circulation, 111(25), 3481–3488.