النظرة العامة
الوقاية من متلازمات الشريان التاجي الحادة، وهي حالات قلبية خطيرة مثل النوبات القلبية، أمر في غاية الأهمية للعيش حياة طويلة وصحية. سواء لم تكن قد تعرضت لأزمة قلبية من قبل أو كنت تتعافى من واحدة، فإن فهم الخطوات التي يمكنك اتخاذها هو المفتاح. تهدف هذه المعلومات إلى مساعدتك أو مساعدة شخص تعرفه على تقليل خطر هذه المشاكل القلبية المهددة للحياة. من خلال إدارة عوامل الخطر بنشاط واتباع النصائح الطبية، يمكننا تحسين النتائج الصحية بشكل كبير وتقليل عبء أمراض القلب، التي للأسف تظل السبب الرئيسي للوفاة على مستوى العالم.
هناك نوعان رئيسيان من الوقاية: الوقاية الأولية، التي تركز على منع حدوث الأزمة القلبية في المقام الأول، والوقاية الثانوية، التي تركز على منع حدوث أزمات مستقبلية بمجرد أن يكون الشخص قد تعرض لمتلازمة الشريان التاجي الحادة بالفعل. كلاهما مهم للحفاظ على صحة القلب وتحسين جودة الحياة.
تفصيلياً
قائمة سريعة للوقاية من متلازمة الشريان التاجي الحادة
- Lتعديلات نمط الحياة
- السيطرة على ضغط الدم
- إدارة الكوليسترول (علاج خافض للدهون)
- إدارة السكري (السيطرة على نسبة السكر في الدم)
- العلاج بمضادات الصفائح الدموية
- العلاج بمضادات التخثر
- محصرات بيتا
- مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين (مثبطات ACE/حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)
- التأهيل القلبي
الوقاية الأولية من متلازمة الشريان التاجي الحادة
تعني الوقاية الأولية اتخاذ خطوات لمنع حدوث نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) أو متلازمة شريان تاجي حادة أخرى من الحدوث أصلاً. تتعلق بإدارة عوامل الخطر الموجودة واتباع عادات صحية لتجنب الإصابة الأولى. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب ارتفاع نسبة الكوليسترول (المعروف باضطراب شحميات الدم)، ارتفاع ضغط الدم (أو فرط ضغط الدم)، داء السكري (ارتفاع سكر الدم)، السمنة، والتدخين. الخبر الجيد هو أن العديد من هذه العوامل يمكن تغييرها أو السيطرة عليها من خلال الانتباه الدقيق لصحتك.
تعد تغييرات نمط الحياة أداة قوية في الوقاية الأولية. الإقلاع عن التدخين هو أحد أكثر الخطوات تأثيرًا، إذ يُعتبر عامل خطر رئيسي على مستوى العالم ويمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالنوبة القلبية إلى النصف. يُنصح باتباع نظام غذائي صحي، مثل النظام الغذائي “على النمط المتوسطي” الغني بالفواكه والخضروات والأسماك، مع تقليل اللحوم والدهون المشبعة. النشاط البدني المنتظم، بحيث تهدف لممارسة الرياضة لمدة 20-30 دقيقة يوميًا حتى تصل إلى حالة تنفس خفيف، هو أيضًا أمر حيوي. بالإضافة إلى ذلك، الحفاظ على وزن صحي أمر ضروري لصحة القلب.
بعيدًا عن تغييرات نمط الحياة، تلعب الأدوية دورًا هامًا في الوقاية الأولية للأشخاص ذوي المخاطر العالية. تُوصى باستخدام أدوية تخفض مستويات الكوليسترول بناءً على تقييم المخاطر العامة للفرد في الإصابة بمرض القلب التصلبي العصيدي، وهو حالة يتراكم فيها الترسبات في الشرايين. على الرغم من الفوائد المعروفة لهذه الأدوية، تظهر الدراسات أن عددًا ملحوظًا من الأشخاص الذين يعانون لاحقًا من أول حدث تاجي حاد كانوا مؤهلين لتلقي هذا العلاج لكنهم لم يبدأوا به. على سبيل المثال، في إحدى الدراسات، كان خمسة وثمانون بالمئة من المرضى الذين يمكن حساب خطرهم القلبي بحاجة إلى هذه الأدوية للوقاية الأولية، لكن حوالي ثلثيهم فقط تلقوا العلاج، وغالبًا ليس بالجرعة المناسبة. من بين هذه الأدوية الشائعة دواء الأتورفاستاتين.
استخدام الأسبرين للوقاية الأولية لا يزال موضوع نقاش ويجب مناقشته بعناية مع طبيبك، مع موازنة الفوائد المحتملة مقابل المخاطر مثل النزيف. السيطرة على ارتفاع ضغط الدم باستخدام الأدوية الموصوفة هي خطوة أساسية أخرى. من المهم التعاون مع مقدم الرعاية الصحية لضمان أن يكون ضغط دمك ضمن النطاق المستهدف. بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري، فإن الإدارة الفعالة ضرورية، لكن تحقيق السيطرة المثلى على مستوى السكر في الدم (المقاسة بالهيموغلوبين السكري) قد يكون تحديًا أحيانًا للمرضى الذين يصابون بأحداث قلبية لاحقًا. أخيرًا، يمكن للطبيب حساب درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمساعدتك في تحديد ما إذا كنت ستستفيد من الأدوية الوقائية، رغم أنه في بعض الأحيان قد لا تتوفر معلومات كافية في السجلات الطبية لإجراء تقييم كامل.
الوقاية الثانوية من متلازمة الشريان التاجي الحادة
تشير الوقاية الثانوية إلى الإجراءات التي تُتخذ بعد أن يكون الشخص قد تعرض بالفعل لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، مثل النوبة القلبية، لمنع حدوث نوبات قلبية أخرى أو سكتات دماغية أو مضاعفات قلبية وعائية أخرى في المستقبل. المرضى الذين أصيبوا بمتلازمة الشريان التاجي الحادة يكونون عرضة بشكل كبير لخطر حدوث حدث آخر، لذلك فإن الإدارة المكثفة والمستمرة أمر ضروري.
واحدة من الركائز الأساسية للوقاية الثانوية هي العلاج المزدوج بمضادات تجلط الدم. يشمل هذا تناول نوعين من الأدوية التي تمنع تكوّن الجلطات الدموية: الأسبرين، الذي يجب أن يُبدأ فورًا ويستمر مدى الحياة (ما لم تكن غير قادر على تحمله، في هذه الحالة يمكن استخدام مضاد تجلط آخر مثل الكلوبيدوغريل)، ومثبطات مستقبلات بي تو واي ١٢. تُفضل مثبطات مستقبلات بي تو واي ١٢، مثل تيكاجريلور أو براسوغرال، عمومًا على الكلوبيدوغريل، ويوصى باستخدامها لمدة اثني عشر شهرًا في معظم المرضى بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة. بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر العالية جدًا للأحداث القلبية المستقبلية (مثل المصابين بالسكري، أمراض الكلى، أمراض الشرايين الطرفية، أو وجود أمراض في عدة شرايين قلبية) ومن لديهم خطر منخفض للنزيف، قد يُستمر في هذا العلاج المزدوج لأكثر من اثني عشر شهرًا. ومع ذلك، فإن هذه المدة الطويلة تزيد من خطر النزيف. وعلى العكس، إذا كان المريض معرضًا لخطر عالي للنزيف، قد يوصي طبيب القلب بفترة أقصر للعلاج المزدوج مثل ستة أشهر.
في بعض الأشخاص ذوي المخاطر العالية، ثبت أن الجمع بين مضاد تجلط دموي وجرعة منخفضة من مضاد التجلط (دواء لمنع تكوّن الجلطات الدموية) مثل ريفاروكسابان يقلل من الأحداث القلبية الوعائية، خصوصًا لدى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية التصلبي المستقر والذين تعرضوا لنوبة قلبية سابقة. من المهم أن نتذكر أن هذا الجمع يحمل أيضًا زيادة في خطر النزيف.
العلاج المكثف لتخفيض الدهون هو مكون حاسم آخر. يبدأ بوصف أدوية خافضة للكوليسترول عالية الفعالية لجميع المرضى فورًا بعد النوبة القلبية، بغض النظر عن مستويات الكوليسترول الأولية لديهم. إذا لم يتم الوصول إلى المستوى المستهدف من الكوليسترول الضار (الكوليسترول منخفض الكثافة) خلال أربعة إلى ستة أسابيع، يجب إضافة أدوية إضافية مثل إزيتيميب. إذا لم يتحقق الهدف من خفض الكوليسترول الضار بعد ذلك، يمكن استخدام مثبطات بروتين بي سي إس كي ٩ مثل إيفولوكوماب أو أليروكوماب. هذه أدوية قوية تقلل بشكل كبير من الكوليسترول الضار وخطر حدوث الأحداث القلبية الوعائية. الهدف هو خفض الكوليسترول الضار إلى أدنى مستوى ممكن باستخدام أقصى علاج يمكن تحمله.
بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر الأدوية العصبية الهرمونية جزءًا أساسيًا من الوقاية الثانوية. عادةً ما يبدأ استخدام محصرات بيتا خلال ٢٤ ساعة من الحدث إذا لم تكن هناك موانع، وتستمر عادةً لمدة لا تقل عن ثلاث سنوات. تساعد هذه الأدوية في تقليل عبء العمل على القلب. تُعطى الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون مثل مثبطات أنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين خلال ٢٤ ساعة للمرضى الذين يعانون من حالات معينة مثل احتقان الرئة أو ضعف قدرة القلب على الضخ. يُوصى باستخدام مضادات الألدوستيرون لمرضى معينين يعانون من فشل القلب والسكري والذين يتلقون بالفعل مثبطات أنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومحصرات بيتا.
تشمل المجالات الجديدة للتركيز في الوقاية الثانوية استهداف الالتهاب. يُعترف بشكل متزايد بأن الالتهاب المزمن هو عامل رئيسي في أمراض القلب وعودة حدوث الأحداث القلبية. أظهرت أدوية مثل الكولشيسين، التي تُستخدم تقليديًا لعلاج النقرس، بعض الوعود في تقليل الأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى بعد نوبة قلبية حديثة، رغم الحاجة إلى مزيد من الأبحاث.
يمكن أيضًا معالجة ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية باستخدام علاجات محددة مثل إيثيل إيكوسابنت، الذي أظهر قدرة على تقليل الأحداث القلبية الوعائية حتى عندما يكون المرضى يتناولون أدوية خافضة للدهون. علاوة على ذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني، فقد تبين أن بعض الأدوية الخافضة للسكر تساهم في تقليل الأحداث القلبية الوعائية وحتى تقليل الوفيات، بشكل مستقل عن تأثيرها على مستوى السكر في الدم.
أخيرًا، يُعد الالتزام بهذه العلاجات طويلة الأمد أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق النجاح. تُظهر الدراسات أن العديد من المرضى يتوقفون عن تناول أدويتهم مع مرور الوقت، حيث يتوقف ما يقرب من ثلاثين في المئة عن تناول دواء واحد أو أكثر خلال تسعين يومًا من تعرضهم لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. ويمكن أن تكون العوامل التي تؤثر على الالتزام معقدة، بما في ذلك فهم المريض لحالته الصحية، وحالته النفسية مثل الاكتئاب، ومدى دعم النظام الصحي له من خلال المتابعة المبكرة والتثقيف المستمر. لذلك، فإن اتباع نهج شامل يشمل تثقيف المريض وتفاعل نشط من مقدمي الرعاية الصحية هو المفتاح لتحسين النتائج.
أسئلة اخرى مشابهة
ما هي متلازمة الشريان التاجي الحادة؟
هي مجموعة من الحالات القلبية التي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة (ألم في الصدر دون تلف في عضلة القلب) واحتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية يحدث فيها تلف في عضلة القلب، وتُصنف إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع إس أو دون ارتفاعه).
ما الذي يسبب النوبة القلبية؟
في الغالب، تحدث بسبب انسداد مفاجئ في أحد شرايين القلب، عادة نتيجة لتكوّن جلطة دموية فوق ترسب دهني تالف أو ممزق داخل جدار الشريان.
كيف يتم تشخيص النوبات القلبية؟
يعتمد التشخيص عادة على أعراض المريض (مثل ألم الصدر)، والتغيرات التي تظهر في تخطيط القلب، وفحوصات الدم التي تقيس مؤشرات تلف عضلة القلب مثل التروبونين. وتسمح اختبارات التروبونين عالية الحساسية الحديثة بالتشخيص السريع والدقيق.
Resources
- Bergmark BA, Mathenge N, Merlini PA, Lawrence-Wright MB, Giugliano RP. Acute coronary syndromes. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1347-1358. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02391-6. PMID: 35367005; PMCID: PMC8970581.
- Smith JN, Negrelli JM, Manek MB, Hawes EM, Viera AJ. Diagnosis and management of acute coronary syndrome: an evidence-based update. J Am Board Fam Med. 2015 Mar-Apr;28(2):283-93. doi: 10.3122/jabfm.2015.02.140189. PMID: 25748771.
- Bahit MC, Korjian S, Daaboul Y, Baron S, Bhatt DL, Kalayci A, Chi G, Nara P, Shaunik A, Gibson CM. Patient Adherence to Secondary Prevention Therapies After an Acute Coronary Syndrome: A Scoping Review. Clin Ther. 2023 Nov;45(11):1119-1126. doi: 10.1016/j.clinthera.2023.08.011. Epub 2023 Sep 9. PMID: 37690915.
- Gallone G, Baldetti L, Pagnesi M, Latib A, Colombo A, Libby P, Giannini F. Medical Therapy for Long-Term Prevention of Atherothrombosis Following an Acute Coronary Syndrome: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2018 Dec 11;72(23 Pt A):2886-2903. doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.052. PMID: 30522652.
- Gaviria-Mendoza A, Zapata-Carmona JA, Restrepo-Bastidas AA, Betancur-Pulgarín CL, Machado-Alba JE. Prior Use of Medication for Primary Prevention in Patients with Coronary Syndrome. J Prim Care Community Health. 2020 Jan-Dec;11:2150132720946949. doi: 10.1177/2150132720946949. PMID: 32755281; PMCID: PMC7543101.
- Silverio, A.; Cancro, F.P.; Esposito, L.; Bellino, M.; D’Elia, D.; Verdoia, M.; Vassallo, M.G.; Ciccarelli, M.; Vecchione, C.; Galasso, G.; et al. Secondary Cardiovascular Prevention after Acute Coronary Syndrome: Emerging Risk Factors and Novel Therapeutic Targets. J. Clin. Med. 2023, 12, 2161. https://doi.org/10.3390/jcm12062161
- Fitchett DH, Leiter LA, Lin P, Pickering J, Welsh R, Stone J, Gregoire J, McFarlane P, Langer A, Gupta A, Goodman SG. Update to Evidence-Based Secondary Prevention Strategies After Acute Coronary Syndrome. CJC Open. 2020 Apr 10;2(5):402-415. doi: 10.1016/j.cjco.2020.04.002. PMID: 32995726; PMCID: PMC7499366.
- Isted A, Williams R, Oakeshott P. Secondary prevention following myocardial infarction: a clinical update. Br J Gen Pract. 2018 Mar;68(668):151-152. doi: 10.3399/bjgp18X695261. PMID: 29472228; PMCID: PMC5819978.
اترك تعليقاً